超声内镜检查胃肠道.ppt

**********EUSshowedamassintheneckofthegallbladderconsistentwithaT3carcinoma.However,therewerealsosomeceliacnodes.FNAwasperformedontheceliacnodeyieldingadenocarcinama.Sincethismadethepatientunresectible,thepatientwastakendirectlytoERCPforstentplacementtopalliateherbiliaryobstruction.******CTscanofabdomenandpelviswasnormal.EUSshowedhypoechoictumorinfiltrationthroughmuscularispropriaandstagedthetumoratT3.**經過兩次CTScan未能分別是否腫瘤.Colonscopyshowedpossiblesubmuscosalmass.Finally,EUStogetherwithFNAhasproventhatiscoloncarcinoma.前肠来源的神经内分泌肿瘤直径多小于2cm，主要位于胰腺，胃和十二指肠壁内，其中，胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤根据患者已有的临床症状及一些血液生化检测，临床虽已可基本明确诊断，但传统的影像学检查(US，CT，MRI)在手术前定位和分辨小肿瘤方面仍欠满意。EUS则在这方面有所突破。第63页,共83页，星期六，2024年，5月通过十二指肠或胃壁仔细观察胰腺头、体、尾部，从而成为胰岛素瘤及其他胃肠道神经内分泌肿瘤术前的重要定位工具。文献报道：EUS对体表超声和CT检查阴性的胰腺内分泌肿瘤，其阳性检出率可达89%，检出肿瘤最小直径为0.5CM。第64页,共83页，星期六，2024年，5月胆道疾病对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过90%。明显优于CT、US，对于ERCP不能发现的小结石，EUS可以探查到。EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。总准确率87%。N分期80％。第65页,共83页，星期六，2024年，5月对于梗阻性黄疸，若US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。第66页,共83页，星期六，2024年，5月超声探头对胆管结石的诊断UM-4R(20MHz)结石管内超声检查(IDUS):胆管造影(ERC):FREQ:20MHz第67页,共83页，星期六，2024年，5月胆管造影(ERC)??管内超声(IDUS)???5mm(n=11)56110?10mm(n=3)3030?15mm(n=1)1010总共60%96100%150(Uenoetal,1997)结石大小不同方法对胆管结石(大小)诊断的比较第68页,共83页，星期六，2024年，5月不同方法对胆管结石(数量)诊断的比较胆管造影(ERC)?正确?管内超声(IDUS)?正确?1(n=15)681-15-3(n=2)11--2-(Uenoetal,1997)结石数目5(n=1)1---1-2(n=7)151-7-4(n=1)-1--1-总共58%9152100%0260第69页,共83页，星期六，2024年，5月胆管系统肿瘤的诊疗FREQ:7.5MHzFREQ:20MHzFREQ:7.5MHz肿瘤胰腺头部胆囊EUS引导下穿刺活检：第70页,共83页，星期六，2024年，5月不同方法对总胆管肿瘤诊断的比较肿瘤?20mmn%肿瘤?20mmn%Totaln%EUS12100910021100US433558943CT4336671048ERCP12100910021100Angio4338891257(Tanaka,199