新生儿输血疗法.ppt

新生儿输血疗法;一、输血特点;㈣不能耐受高血钾及低血钙

新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。

㈤Hb需要维持在相对较高水平

新生儿HbF含量高，2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。

;二、新生儿失血性贫血;⑵胎儿-胎儿之间“输血”

单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为：“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。

先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，可有红细胞增多表现。

双胎间Hb相差33g/L可确诊。

;⒉产科意外

原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。

⒊产伤性内出血

表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。

;⒋医源性失血

多次化验，静脉取血量较多，超过总血量10%，可引起失血性贫血。

应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。;㈡临床表现

⒈出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白；

⒉颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张；

⒊肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；

⒋腹腔内出血有腹水；

⒌失血量超过血容量的20%时，出现休克症状和体征。;㈢输血治疗

⒈输血指征

⑴急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率

160次/分，收缩压6.65kpa(50mmHg),HCT0.40；

⑵慢性失血：出生后一周内HCT0.30，心率160次/分，心脏扩大。;⒉输血方法

⑴急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg；

⑵急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输10ml/kg；

⑶输血量计算：

红细胞量（ml)=〔期望Hb值（g/L）—实测Hb值（g/L）

×3×体重（kg）〕÷10

新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。

;⑷如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5%白蛋白20ml/kg补充血容量，然后再输红细胞；

⑸贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静???；

⑹输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。

供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细胞适应证（见表1）。

;表1新生儿小容量红细胞输注的适应证*

?⒈与急性出血相关的休克；

⒉抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%以上；

⒊有心肺疾患的婴儿Hb120～130g/L；

⒋Hb70～80g/L伴有贫血的临床征象。

*（10～20ml/kg）;三、新生儿出血症

（低凝血酶原血症）;㈡临床表现

⒈新生儿出生后2~5天内发生“自然”出血，如脐部渗血，重者渗血不止；分娩时受压部位出现瘀斑，甚至血肿；胃肠道出血，特别是便血较为常见；

⒉患儿逐渐出现苍白，软弱无力等贫血症状，失血过多可导致休克。

;㈢输血治疗

⒈出血轻者缓慢静脉注射维生素K15~10mg，常在用药后2~3小时内止血，一般不需输血；

维生素k3对新生儿有溶血作用，不宜应用。

⒉出血重者应在静注维生素K1的同时输新鲜冰冻血浆，每次10~12ml/kg；

⒊发生颅内出血（少见）最好输注凝血酶原复合物（50IU/kg）。

;㈣预防

⒈新生儿出生时肌注维生素K1；

⒉早产儿出生后常规每天肌注维生素K1，连续3天；

⒊孕妇产前给维生素K1，新生儿出生后尽早喂奶。

由于广泛采用维生素K1预防，本病的发病率已显著降低。;四.新生儿溶血病;㈡发病机制

胎儿红细胞所具有的抗原（来自父亲）恰为母体所缺少；

在妊娠期中，胎儿红细胞通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应IgG血型抗体；

母亲所产生的抗体又经胎盘进入胎儿血循环，引起抗原抗体反应，使胎儿红细胞破坏（溶血）。;⒈ABO血型不合（占2/3以上）

患儿母亲常为O型（94%），患儿为A型（50%）或B型（35%）。

尽管ABO血型不合的妊娠占20%~25%,但发生ABO溶血病者不足10%，原因是：

⑴胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，结合抗体少，不引起溶血；

⑵胎儿体液中含有A或B血型物质，可与来自母亲的免疫抗体结合，阻止抗体对红细胞的作用；

⑶母亲血清中的IgG抗A或抗B量少，不引起溶血。;⒉Rh血型不合

母体多为Rh（D）阴性，患儿为Rh（D）阳性。

理论上母亲为Rh（D）阳性，也可发生Rh溶血病，原因是：

⑴Rh系统除D抗原外，还有E、e、C、c；

⑵如果母亲Rh（D）阳性，但E、C等阴性，而胎儿