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牙龈癌
7/1/2024
课时目标
一.了解牙龈癌的病因，临床表现。
二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。
三.掌握牙龈癌的围手术期护理
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口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国，口腔颌面部癌多发生于４０－６０岁之间，男性多于女性口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的１．４５－５．６％，长江以南为１．７５－５．１８％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达４０％以上.
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在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见
鳞癌一般
Ⅰ级分化程度高，恶性程度低
可分为Ⅲ级
II级分化差，恶性程度高
III未分化癌的恶性程度最高
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口腔癌最常见的
牙龈癌
舌癌
颊癌
腭癌
上颌窦癌
主要内容
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牙的纵切面
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口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。
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牙龈癌的临床表现
1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型
2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动
和疼痛
3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难
4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转
淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；
移到患侧颌下及颏下
上颌牙龈癌则转移到患侧颌下
5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。
及颈深淋巴结
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诊断依据
1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。
2.病变部位牙松动和疼痛。
3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。
4.颈部淋巴结肿大。
5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。
6.病理组织学检查确诊。
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治疗原则
1.手术治疗
2.放射治疗
3.化学治疗
4.免疫疗法
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治疗
牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。
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病例介绍
患者，女，60岁12缺失，曾于十余年行23开面冠锤造固定桥修复。近一年于21处出现牙龈无痛性增生，易出血，并且增长速度较快，来我院就诊。查体：23固定桥，21牙龈缘处可见乳头状增生物，边缘不整，小约1.8cm×2.0cm，中等硬度，表面易出血，无溃疡及糜烂，取活组织病理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收住院，入院后给予上颌骨部分切除术及33拔除术，治愈，随访2年未复发。
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护理评估
1.健康史及相关因素
2.生理状况
3.心理，社会状况
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护理诊断
1.焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关
2.有窒息的危险与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。
3.潜在并发症：伤口出血。
4.自我形象紊乱与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。
5.营养失调：低于机体需要量与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。
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护理目标
对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：
1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；
2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；
3.切口愈合好，无出血和感染发生；
4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为；
5.进食基本能满足身体需要。
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围手术期护理
1.术前护理
（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需要。
（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2cm，耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。
（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱用抗菌药物。
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2.术后护理
（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙袋固定制动3～5天，供皮区肢体抬高，制动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导致皮瓣供血不良。
（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血及生命体征。
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（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，有无出血qh，术后1～2天内皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，压后5秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。
重点
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(4)保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。
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