第十一讲医疗保险(1).ppt

2020/8/9Sunday;医疗保险的复杂性

1．疾病风险本身的复杂性

频繁性；

难以预测（发生、程度、规模、结果）；

突发性；

致命性。;2．医疗社会保险本身的复杂性

内容庞杂：医疗保险、生育保险、老年健康保险、护理保险、伤残和死亡等。

环节复杂

付费方式复杂：并非供与求之间直接付费。;第一节医疗保险模式国际比较;英国的医疗保障制度;国家卫生服务模式的主要特征：

1、医疗保险基金大部分来源于财政预算，通过税收筹集。

2、卫生行政部门直接进行公立卫生服务计划、管理、分配，也可以购买私营医疗服务。

3、向全民提供免费或低费的医疗服务。

4、市场机制不起太大作用。;;二、社会医疗保险模式（自保公助型）;（一）原则

1883年德国《疾病保险法》的原则：

1、一种区别于社会互济的保障制度，风险应由社会成员共同负担，国家原则上不给拨款。

2、社会一致性原则，即保险基金的使用与被保险者缴纳保险费的多少无关。;3、体现所得转移原则

——现在向未来的所得转移

——发病率低的青年人群向发病率高的儿童和老人的所得转移

——发病率低的地区向发病率高的地区的所得转移;（二）德国医疗保险制度;（三）日本的医疗社会保险;1、管理（类似德国）：基金会管理＋政府管理;2．享受情况;社会医疗保险模式的优缺点

优点：互济共济、风险分担；保险机构和医疗机构建立契约关系，控制费用增长。

缺点：现收现付，没有纵向积累，难以解决老龄化到来的医疗负担问题。;三、商业医疗保险模式;美国的医疗保险制度;;（二）社会医疗救助

——联邦、州及地方政府实施

1、老年医疗救助制度

联邦政府向65岁以上老人以及65岁以下因残疾、慢性肾炎等群体提供医疗救助金。

2、穷人医疗补助制度

对低收入者和家庭提供医疗服务。;2010年3月23日，奥巴马签署医疗保险改革法案;12月15日联邦法官赫德森裁决，

医改法案违反美国宪法。;美国医疗卫生改革历程;（一）医疗保险费用支出高;美国医疗费用增长情况

;（二）医疗保险覆盖率低;（三）医疗保障资金不足;主要问题;;奥巴马医改之路依然任重而道远;四、储蓄性医疗保险;新加坡的医疗保险制度;1、具体内容;⑴医疗保健储蓄账户是中央公积金的组成部分。

——本身没有医疗保险功能

——雇主和雇员各承担一半，可用于购买商业医疗保险，或支付个人及其家庭医疗费用。

储蓄账户只限于支付住院费用和少数昂贵的门诊费用，由一家三代(父母、子女、夫妻)共同使用。

;⑵社会医疗保险由健保双全计划和增值健保双全计划组成。

健保双全计划也称为“大病计划”。

一半以上的国民都加入了健保双全计划。

增值健保双全计划是为那些希望得到更多保障的人而设立的，可用来承担部分住院费。

;⑶保健基金计划——社会医疗救助

政府每年拨款1～2亿新元，对那些无力支付医疗费的穷人或失业者给予医疗补助，确保每个公民都能得到基本医疗服务。;储蓄医疗保险模式的特点：

1、强调个人积累自保，政府只分担部分。

2、需付费，可以避免过度消费。

3、国家进行卫生宏观规划，可以合理配置资源。如医生（每年招收150名，国外回国30名，专科医生40%以内）、病床等。

缺点：

低收入人群不能参加“健保双全”计划，就难以得到医疗互济，只能享受低水平医疗救济。;相关国家公共医疗卫生支出占GDP的比重

（2000—2004）;第二节医疗保险制度的主要问题

和改革趋势;2、发展中国家

韩国：最近8年间每年递增25%（实际12%——14%）

捷克：1993年开始实施全民医疗保险，5个月就将全年保险基金用完。

巴西：各地经费不均，大城市医院人满为患，经费不足，医生、病人浪费很大。;（二）医疗卫生资源分配不合理

1、过多投资于医疗，初级保健投入不足。

美国，医院从业人数占3/4，联邦、州、地方的主要投入都用于医院。

2、医疗卫生人员比例不合理。

德国，每年需要6000医科毕业生，实际招收10000；全科医生与专科医生合理比例应该为6：4，现状是4：6

3、昂贵设备过多

配备心脏移植的医院，加拿大有32家，韩国有38家；体外碎石仪，英国只有1台，韩国26台。;4、卫生资源和服务分配严重失衡

青年、单身、黑人等群体没有医保比例尤其高。

5、药品价格失控。

6、医疗卫生资源利用