重症患者的蛋白摄入目标及意义.ppt

关于重症患者的蛋白摄入目标及意义糖原三酯酰甘油蛋白质葡萄糖脂酸+甘油氨基酸乙酰CoATAC2H呼吸链H2OADP+PiATPCO2第2页,共26页，星期六，2024年，5月一、蛋白质的重要性1、蛋白质是生物体的重要组成部分，维持组织细胞的生长、更新及修复。2、参与多种重要的生理活动（1）作为生物催化剂（酶）（2）代谢调节作用（3）免疫保护作用（4）物质的转运和存储（5）运动和支持作用（6）参与细胞间的信息传递3、氧化供能第3页,共26页，星期六，2024年，5月蛋白质的生理需要量

正常人每日最低分解约20g蛋白质，由于食物蛋白质与人体蛋白质组成的差异，故每日食物蛋白质的最低需要量为30g~50g。为了长期保持总氮平衡，正常成人每日蛋白质的生理需要量应为80g。第4页,共26页，星期六，2024年，5月蛋白质的去路氨基酸代谢库食物蛋白质消化吸收组织蛋白质分解非必需氨基酸的合成合成蛋白质及多肽脱氨基作用脱羧基作用转变为其他含氮物质第5页,共26页，星期六，2024年，5月二、重症患者营养不良发生率高组织生长感染控制器官功能修复机体复原三不：不愿进食不能进食进食后不能消化分解代谢旺盛能量消耗多营养物质代谢障碍营养不耐受需要增多摄入减少代谢紊乱营养不良第6页,共26页，星期六，2024年，5月重症患者肠道功能重症患者常由于胃肠功能紊乱，胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障减弱，细菌及毒素吸收，营养匮乏，免疫力低下，引发SIRS及MODS，胃肠功能衰竭时间越长，病情越为严重而难以控制。第7页,共26页，星期六，2024年，5月重症患者能量代谢病程初期，危重患者的机体处于严重应激状态，垂体-肾上腺轴功能改变。内环境及内分泌系统会发生相应的变化，这种变化会导致一些降解激素分泌的增加，如肾上腺素、甲状腺素、胰高血糖素等，从而使机体处于负氮平衡。负氮平衡反过来又会加重创伤及感染对机体的损害。第8页,共26页，星期六，2024年，5月重症患者能量代谢创伤、烧伤、感染等危重病人均处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加50%-150%。营养障碍造成重症患者蛋白出现分解，免疫功能下降，感染不能有效控制，营养不良及感染形成恶性循环，最终导致患者发生MODS。第9页,共26页，星期六，2024年，5月重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg.d）。较多的营养给入并不能降低重症患者死亡率，反而会增加并发症的的发生率增加医疗成本。在应激与代谢稳定状态后，能量供给量要适当地增加（30-35kcal/kg.d）。第10页,共26页，星期六，2024年，5月重症患者的蛋白质代谢特点应激后三大营养素的代谢改变并不一致，早期蛋白质代谢活跃，分解产生氨基酸，作为底物使糖异生增强，这种代偿性的“自嗜代谢”可能是早期提供充分的蛋白质/氨基酸的基础。第11页,共26页，星期六，2024年，5月重症患者的蛋白质代谢特点入住ICU的重症患者，10天内迅速出现蛋白质分解。脓毒症患者病程第1天，蛋白质合成收到严重抑制而分解增强，出现肌肉消耗以及肌力降低。严重脓毒症，10天时间，蛋白质丢失高达1.8~2.0kg（16%）。创伤患者，8天左右时间，蛋白质丢失达到0.5kg。第12页,共26页，星期六，2024年，5月低蛋白血症的危害低蛋白血症可导致胃肠道水肿，使肠道吸收功能受损，病人给予肠内营养后经常出现腹泻，营养不良常无明显改善。而血清白蛋白急速下降，分解代谢增强，由此诱发胃肠道黏膜水肿加重和继发性淋巴管扩张，肠道的漏出导致肠壁水肿、蠕动减缓，细菌增殖，增加细菌移位发生风险。第13页,共26页，星期六，2024年，5月机体蛋白质状态的测定机体没有作为能量存在的蛋白质，蛋白质的消耗即细胞功能的破坏。（1）上臂中部周经（MAC）与上臂中部肌肉周经（AMC）（2）肌酐身高指数（3）血清白蛋白、转铁蛋白（4）氮平衡实验第14页,共26页，星期六，2024年，5月三、肠内营养优点及时肠内营养，稳定胃肠菌群，提高机体免疫力，缩短胃肠功能紊乱时间，利于胃肠功能恢复。随着肠内营养的应用，人们发现肠内营养不仅可以为危重病人提供病人代谢的营养底物，改善门脉血流特别是肠道的血液灌注与氧供给；同时还可以通过增加肠蠕动，刺激消化液的分泌，促进肠道激素与免疫球蛋白释放，利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜通透性，从而在维持肠屏障功能起到重要作用。第15页,共26页，星期六，2024年，5月