阵发性室上性心动过速.ppt

窦房折返性心动过速（SART）机制：激动在窦房结和心房间的折返临床和心电图特点60％见于器质性心脏病的老年人，尤其是病窦的患者。突发突止，持续数秒间隔2－3个正常搏动再次发作P/波与窦P形态相同P/R间期与心动过速频率相关，RP/P/R可合并房室阻滞刺激迷走神经可减慢或终止心动过速心房心室刺激可诱发或终止心动过速第62页,共76页，星期六，2024年，5月房内折返性心动过速（IART）机制：激动在心房内的折返临床和心电图特点多发生在器质性心脏病的患者P/波与窦P形态不同P/R间期与心动过速频率相关,多数RP/P/R可合并房室阻滞刺激迷走神经可减慢但不能终止心动过速心房心室刺激可诱发或终止心动过速第63页,共76页，星期六，2024年，5月自律性房性心动过速（AAT）机制：心房肌自律性增高临床和心电图特点几乎只见于器质性心脏病P/波与窦P形态不同P/R间期与心动过速频率相关，多数RP/P/R可合并房室阻滞刺激迷走神经可减慢但不能终止心动过速心房心室刺激不能诱发或终止心动过速，可被超速起搏抑制心动过速发作时具有温醒现象第64页,共76页，星期六，2024年，5月阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断 第65页,共76页，星期六，2024年，5月治疗折返的维持：折返周期（RR间期）折返环路中每一部分的有效不应期折返的终止：破坏不等式：延长折返环路中某一部位的不应期或抑制传导破坏折返环路：射频消融阻断慢径路、旁路第66页,共76页，星期六，2024年，5月药物治疗作用环节抑制房室结传导，延长不应期：Ⅱ（β阻滞剂）、Ⅳ（异搏定）、洋地黄、ATP抑制房室结和旁路的传导：Ⅰa（普鲁卡因酰胺）、Ⅰc（心律平）、Ⅲ（胺碘酮）第67页,共76页，星期六，2024年，5月药物治疗药物选择AVNRT、O－AVRT：首选ATP、异搏定、其次心律平，有心功能不全首选西地兰A－AVRT：有心功能不全、心肌缺血：首选胺碘酮，无器质性心脏病：心律平、普鲁卡因酰胺IART、SART、AAT：主要以控制心室率为主：β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄，转复：Ⅰc、Ⅲ类成功率40-60%第68页,共76页，星期六，2024年，5月非药物治疗刺激迷走神经机制：迷走神经抑制房室结传导，延长其不应期方法：颈动脉窦按压、瓦氏动作、呕吐反射、压迫眼球等同步直流电复律适应症：药物治疗无效，血流动力学不稳定者。首选100J心脏快速起搏适应症：药物无效合并窦房结功能异常者部分血流动力学稳定的宽QRS心动过速（利于鉴别诊断）合并器质性心脏病出现心功能不全者手术治疗第69页,共76页，星期六，2024年，5月非药物治疗－导管射频消融明确适应症：预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有CHF。AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并有CHF或血流动力学障碍者相对适应症：预激综合征合并房颤室率不快者显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，除其他原因者从事特殊职业，有特殊要求的显性预激综合征者AVJRT、AVRT、房速发作次数少，症状轻非适应症：显性预激无心动过速，无症状第70页,共76页，星期六，2024年，5月非药物治疗－导管射频消融成功率、复发率、并发症2000年全国导管射频消融治疗快速心律失常总汇。136家医院注册，10811例第71页,共76页，星期六，2024年，5月非药物治疗－导管射频消融治疗常见并发症（100例）AVNRT最常见Ⅲ度房室传导阻滞占21%，AVRT血管并发症多占21%血管并发症28%，气胸24%，完全性AVB24%，心包填塞16%，肺栓塞3%，脑栓塞1%，其他8%，无死亡。第72页,共76页，星期六，2024年，5月非药物治疗－导管射频消融术前准备完善术前检查：血常规、血型、肝肾功能、出凝血时、心肺情况分析心电图和电生理资料术前药物：术前停用抗心律失常药5个半衰期，如有发作用半衰期短的药物或食道调搏，预激伴房颤者可口服胺碘酮0.2bid×1-2W术前谈话、签手术协议术前4小时禁食第73页,共76页，星期六，2024年，5月非药物治疗－导管射频消融术后处理无并发症的在心内科病房，有并发症的在监护病房穿刺动脉病人应卧床12-24h，沙袋压迫穿刺部位6h，仅穿刺静脉卧床6h，沙袋压迫2h注意观察血压、心律、心电图、及时发现并发症有深静脉血栓高危者（高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药）可在穿刺部位包扎2