新生儿肺动脉高压课件.pptxVIP

PersistentPulmonaryHypertensionofNewborn新生儿持肺脉高(PPHN)

PPHN指生后肺血管阻力持性增高,肺脉超体循?脉,使由胎儿型循渡至正常“成人”型循,而引起的心房和(或)脉管平血液的右向左分流,床上出重低氧血等症状。本病多于足月儿或期儿?死亡率高，预后差，治疗难度大?

胎儿血液循环?成人型血液循环ü肺血管阻力下降↓ü肺脉力下降↓ü肺血流量增加↑

PPHN/PFC右至左血液分流

PPHN的原因、病理肺血管育不：肺脉数减,血管面减小先天性膈疝、肺育不良肺血管育不：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻慢性内缺氧，内胎儿脉管期关肺血管适不：原发性PPHN：,如窒息、低氧、酸中毒、感染、低温，红细胞增多等继发性PPHN：肺部疾病RDS，MAS,肺炎等

PPHN临床表现PPHN常在出生后6至12小以呼吸窘迫?(respiratorydistress)和(cyanosis)表按发病时间可分三型?即发型：出生后就发生q中间型：出生后4到12小时发生q迟发型：出生后12到24小时发生q

PPHN临床表现应该怀疑PPHN的情况足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成比例?无法解释的低血氧症?缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化?最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症等

PPHN临床表现左或右下胸骨及心收期音?脉血气示重低氧,二氧化碳分正常?半数患儿胸部X片示心增大?

PPHN诊断方法高氧:罩或面罩吸入100%氧气5-10min,?如缺氧无改善或定管后脉氧分50mmHg,提示PPHN或紫型先心管开口前后的脉血氧分差:大于?15-20mmHg或两处的经皮血氧饱和度差10%,提示PPHN高氧高通气试验:气管插管或面罩下行气囊通?气,频率为100-150次/min,使二氧化碳分压下降至“临界点”(20-30mmHg)。PPHN血氧分压可大于100mmHg，先心病增加不明显

PPHN诊断方法超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力?简化柏努利方程肺动脉收缩压=4×三尖瓣返流速度设CVP为5mmHg)2+CVP(假当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压,可诊断为肺动脉高压

利用各种试验鉴别诊断PPHN(a)吸入氧PCO目PO在PO在肺PO在有右至222左分流的2度重急性(b)气状(mmHg)PPHNCHD(mmHg)(mmHg)(mmHg)Roomair(a)21%O2(b)自然呼吸404040404040高氧(a)100%O240100(b)自然呼吸或呼吸器DA前后(a)100%O240?15?55PaO2差(b)自然呼吸或呼吸器高氧高通气(a)100%O220-2510025040(b)高度气(人工或呼吸器)

PPHN的治1、一般治疗充分的通气和氧合?避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增多）?纠正酸中毒???镇静镇痛（吗啡、芬太尼）纠正低血压（早产儿35,足月儿40-45mmHg,）

PPHN的治2、扩张肺血管：吸入一氧化氮iNO硫酸镁，前列腺素E钙离子通道阻滞剂磷酸二酯酶抑制剂：西地那非3、体外膜肺ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)

呼吸治forPPHN目标：适当PaCO240-50mmHg，?SPO290%-98%，pH常频通气：RR60-80次/min,PIP25cmH2O?,PEEP2-4cmH2O,IT0.2-0.4s,流量20-30L/min高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气胸）?

预后氧合指数(oxygenationindex,OI):?OI=FiO2×MAP×100/PaO23次血气OI40,死亡率80%导管后氧合?吸入100%氧浓度PaO250mmHg死亡率80%并发BPD，神经系统后遗症等?