PCT检测严重细菌感染的有效生物标志物.docx

什么是降钙素原？

构造与合成

降钙素原(PCT)是降钙素(calcitonin，CT)前驱物质，由位于11号染色体上的CALC-1

基因所表现。

图1:改编自Moullec等人的PCT构造

然而降钙素在受到荷尔蒙刺激后仅由甲状腺的C细胞分泌。而在促炎症刺激下特别是在受到细菌感染是PCT由大量各类细胞核组织产生。

在安康个体的PCT水平低于0.05ng/mL，但是患有严峻脓毒症或脓毒性休克的患者体内PCT数值可以上升到1000ng/mL。

图2:改编自Meisner等人8

在感染刺激下3-6小时内，可以观看到上升的PCT数值，而且随着感染的加重而持续上升，使PCT成为严峻全身性细菌感染和脓毒症的早期及高专一性的标志物。

图3:改编自Meisner等人

当严峻细菌感染缓解后24小时半衰期内，PCT会重回到正常值0.05ng/mL

PCT是有效证明您可以安全削减LRTI抗生素用量的唯一生物标志物

在急部部日常工作中如何使用PCT测试？

我们在急诊中疑心有下呼吸道感染(LRTI)的患者中使用PCI测试。我们会依据临床表征、病情的严峻度及根本临床诊断(慢性堵塞性肺病(COPD)，支气管炎或肺炎)以及PCT值的凹凸来打算是否使用抗生素。假设开头使用抗生素，那么3、5和7天后将重检测PCT，以便于能及早停顿治疗。我们同时在严峻脓毒症治疗中使用PCT监测抗生素的治疗。

PCT是否提高了诊断的准确性?

是的，比起其它感染标志物．PCT确实提高了诊断的准确性．例如，C-反响蛋白(CRP)水平的增高其特异性较低，并且在病毒与细菌疾病中均会消灭。

PCT同时让我们对自己的临床工作更加放心，还供给了排解严峻细菌感染的安全界限，使我们可以打算何时开头或完毕抗生素治疗。

在急诊部设置中，斜对脓毒症诊断使用什么样的临床PCT临界值？

在巴塞尔和其它瑞士医院，我们使用的急诊流程中包含PCT检测。

我们不使用严格的PCT临界值，而是承受临界值范围，由于这更符合生理学，且感染生物学并不是单纯的黑或白。通常对于PCT值0.1ng/mL患者，仅当儿属于高风险患者，有最严峻社区型肺炎或者慢性堵塞性肺病时，我们才对其赐予抗生素治疗，(参见小页右侧的流程)。一般状况下，PCT0.25ng/ml时，我们会在LRTI中开头或连续使用抗生素，当PCT0.5ng/ml时则会用于重症监护单位的严峻脓毒症(见下述流程)。假设抗生素停用而患者未见好转．则必需重测量PCT。

对于LRTI诊断和抗生素应用，急诊部承受什么样的临界值?

在我们全部争论中使用临床流程和临界值的承受皆出自proRESP，proCAP，等等(如下所述)。

是否可以论证应用PCT检测结果的好处？

我们有很多病例可以证明参照PCT结果的好处，包括随机试验。最近我们刚刚完成多中心试验，包括瑞士北部6个主要医院，以及超过1350名LRTI患者。

如今PCT是严峻细菌感染的最正确、也是最具特异性的生物标志物。远超过CRP...

在急诊部门中是如何使用PCT测试的?

在我们的急诊部门中，降钙素原主要应用在两方面

诊断一对发热但是没有感染的疑似细菌感染病例。

预后一脓毒症病例中评估感染严峻度。

你们使用怎样的临界值？

用于诊断：

对于疑似社区获得性肺炎(CAP)或慢性堵塞性肺病(COPD)的急性恶化，以及从发热但没有感染源的病例中排解“假流感”综合症，我们承受的PCT临界值0.25ng/mL.这可帮助我们打算不使用抗生素治疗。

对于免疫抑制患者则例外，我们使用的临界值是0.1ng/mL.

用于预后：

严峻度评估使用的临界值5ng/mL。

当PCT5ng/ml并消灭有严峻脓毒血症病症时，我们会对患者实施24小时监控和/或将患者转入重症监护部。

PCT是如何提高你们诊断准确性的？

PCT测试帮助我们更加精练诊断推断，还在下述方面提高了我们临床准确性：

基于PCT阴性推测值(NPV)的下呼吸道感染(LRTl)。在这种状况下，阴性的PCT结果

(025ng/ml〕说明不需使用抗生素。

COPD的急性恶化：PCT说明我们打算是否需要开抗生素。

肺炎：假设透视显像无法做出确定推断，那么PCT可以帮助确定呼吸系统病症的感染或非感染源。

PCT具有何种优于其它炎症生物标志物的特点，例如C-反响蛋白(CRP)?

PCT可以供给预后指示，由于它与严峻度相关性很高，而CRP则无法做到。

鉴于您的日常PCT检测阅历，您有什么建议？

你可能会得到假阴性结果。对于刚刚消灭病症的患者，留神不要过早做PCT检测，特别是以急诊模式送入急诊部的患者。另外，还要考虑该患者是否承受了其一般科医生的抗生素处方