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儿童青少年脊柱弯曲异常的防治

儿童青少年脊柱弯曲异常的防治

作者:作者：董彬，霍卓平????作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京100083。来源：医学期刊/医院管理与预防医学、卫生学收藏本文章

【关键词】?脊柱弯曲；普查；综合预防；治疗；青少年

脊柱弯曲异常是危害儿童青少年健康的常见疾病之一。1990年国务院批准公布实施的《学校卫生工作条例》明确规定：“学校应当积极做好近视、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫病、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等学生常见病的群体预防和矫治工作。”但较之其他常见病，人们对脊柱弯曲异常的研究工作明显滞后，只有少量的地区性调查资料，缺乏大样本规范的研究资料。但就这些资料而言，1997-2005年我国6～18岁儿童青少年脊柱弯曲异常检出率为2.15%～22.09%［1-5］。并且随着学生升学压力的不断加大，该病的检出率有进一步增高的趋势。

???轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，甚至造成瘫痪。同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心肺功能衰竭。国外在40多年前就着手在学龄期儿童中展开筛查［6］，到2005年已有包括美国的15个州、中东、瑞典、南非以及日本等国家和地区开展了对该病的研究活动［7］。鉴于我国儿童青少年脊柱弯曲异常的形势及其危害，应该加强对该病的研究和防治。

1?定义与分类

1.1?脊柱弯曲异常的定义?

正常的脊柱在矢状面有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，而在冠状面上不应有任何弧度。如果脊柱的1个或数个节段在冠状面偏离身体中线向侧方弯曲形成一个弧度，就称之为脊柱侧凸（scoliosis）［8］。如果脊柱在矢状面上的弯曲超过了正常范围，则会出现驼背、鞍背、直背、圆背4种异常情况［9］。脊柱在矢状面和冠状面上的症状可同时存在，并可伴有脊柱的扭转，

还与其锻炼时间较少有关。但也有少数相反结论的报道［4］。(2)随学习年限的增加，脊柱弯曲异常的检出率逐渐上升，并在青春期突增阶段达到高峰，这与其身高增长迅猛、骨内有机成分较多而钙磷含量相对不足、脊柱周围的肌肉韧带未发育成熟以及该年龄段学生学习负担较重，常存在坐姿不良等因素有关［13］。(3)国内调查大多显示，乡村检出率高于城市，这与乡村学生学习环境差、灯光照明和课桌合格率低、营养状况不佳有关［1，4］。(4)脊柱侧凸筛查检出率高于脊柱前后凸，姿势性脊柱弯曲异常筛查检出率高于疾病性及特发性脊柱弯曲异常［1，3-4］。

3?筛查、诊断方法

???筛查标准主要根据1992年被采纳为《学校卫生情况年报表填报说明及技术规范》中的《儿童少年脊柱弯曲异常的初筛标准》［11］。

3.1?对脊柱侧弯的检查?

首先让受检者裸露上身，立正背对检查者，检查双肩及肩胛下角是否对称等高、腰凹是否对称、棘突连线是否偏离正中线；然后令受检者前屈90°，检查背、腰两侧是否对称、有无单侧肋骨隆突或肌肉痉挛，如均无异常，则判为正常。对可疑者，可令其缓慢活动脊柱，做伸、屈、侧弯、扭转运动各2次后再次检查，如正常，则为疲劳造成的暂时性侧弯，属正常；否则，使其在诊察床上平直俯卧、放松，如异常弯曲消失，则属Ⅰ度脊柱侧弯（功能性/习惯性脊柱侧弯）；如不消失且脊柱侧弯尚不严重，未造成胸廓畸形或劳动能力丧失则为Ⅱ度脊柱侧弯（固定性/结构性脊柱侧弯）；如伴有胸廓畸形或劳动能力丧失者则属Ⅲ度脊柱侧弯。一般姿势性脊柱侧弯不会到达Ⅲ度。

3.2?对脊柱前后弯曲检查?

令受检者立正侧向检查者。正常时，外耳道、肩峰、大转子应在同一垂直面上。如脊柱的胸曲增大，外耳道在肩峰、大转子垂直面之前者为驼背（脊柱后凸），进行俯卧试验时，驼背完全消失者为Ⅰ度脊柱后凸（习惯性脊柱后凸）；未完全消失者为Ⅱ度（固定性脊柱后凸）；驼背合并胸廓畸形，且劳动能力有所丧失者为后凸Ⅲ度脊柱后凸。姿势性驼背只表现为Ⅰ、Ⅱ度，无疾病性异常体征。

???如脊柱胸腰段均后凸者则为圆背；脊柱正常生理弯曲消失者则为直背（但10岁以前儿童的直背为正常）；脊柱腰段过于前凸，腰曲超过5cm者为鞍背。

???检查同时还应注意询问病史，有否残疾、疾患、压痛，检查其左右髂嵴、大转子是否等高等，以鉴别姿势性、疾病性与特发性脊柱弯曲异常。

???对脊柱弯曲异常者应进一步采用云纹照相法、X线照相法或其他方法进行影像学诊断，必要时可作神经系统的详细检查以求确诊，Cobb角一般以大于10°者为异常。

4?儿童青少年脊柱弯曲异常的预防

???在国内，儿童青少年脊柱弯曲异常多为姿势性轻度异常，其发生发