新生儿高胆红素血症通用课件.pptVIP

新生儿高胆红素血症

新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素是血红素的分解产物，约80%来自于血红蛋白，约20%来源于肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中的红细胞前体。

胆红素的生成和转运

衰老的红细胞↓核-吞噬胞系破坏血蛋白↓分解珠蛋白、血素降解↓↓血素加氧氨基酸胆素↓胞液胆素原胆素

?胆红素为难溶于水的脂溶性物质，金黄色，有毒，可与血浆清蛋白结合，形成胆红素-清蛋白复合体↓肝↓UDP-葡糖酸基移（葡糖酸胆素（合胆素）↓肝胞分泌入胆管↓随胆汁排入小↓道菌作用下胆素原↓空气氧化胆素

胆素：黄褐色，便的主要色素，胆道完全梗阻，胆素不能排入道化胆素原和胆素，便呈灰白色，新生儿道菌稀少，便中未被菌作用的胆素使便呈桔黄色。

胆红素的生成和转运肠肝循环：肠道中约10%-20%的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。只有少量经血液循环入肾脏并随尿液排出。胆素原接触空气后被氧化成尿胆素，后者是尿的主要颜色。

胆红素的生成和转运胆红素是有毒的脂溶性物质，对脂类有高度的亲和力，尤其是对富含脂类的神经细胞，能严重影响神经系统的功能。因此，肝脏对胆红素的解毒作用具有十分重要的意义。胆红素为金黄色物质，大量的胆红素扩散进入组织，可造成组织黄染，这一体征称为黄疸。由于眼巩膜，上颚与皮肤含有较多的对胆红素有高亲和力的弹性纤维，这些组织易黄染。

新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多肝功能不成熟肠肝循环增加

新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多?宫内胎儿处于氧分压偏低的环境，红细胞代偿性增多；出生后环境氧分压提高，使过多的红细胞破坏?新生儿红细胞寿命为80-100天，比成人短20-40天，形成胆红素的周期也缩短?旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大所致

新生儿胆红素代谢特点肝功能不成熟?肝细胞内摄取胆红素所必须的Y、Z蛋白含量低，使肝细胞对胆红素摄取能力差?新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量低，且活力不足，形成结合胆红素的能力差，此酶活性一周后接近正常?新生儿肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时性缺陷，易致胆汁淤积

新生儿胆红素代谢特点肠肝循环增加新生儿刚出生时肠道菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血循环到达肝脏。

新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸

新生儿黄疸分类生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天最明显，10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周。一般情况良好，无其它临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素升高。

新生儿黄疸分类病理性黄疸特点：黄疸持续过久，足月儿〉2周，早产儿〉4周，黄疸退而复现，血清结合胆红素〉1.5mg/dl黄疸出现早，一般在生后24小时出现黄疸程度重，血清结合胆红素〉12-15mg/dl黄疸发展快，血清胆红素每日上升〉5mg/dl黄疸持续不退或退而复现，足月儿〉2周，早产儿〉4周，并进行性加重血清结合胆红素〉1.5mg/dl

病理性黄疸原因：?感染性?非感染性

病理性黄疸感染性：?新生儿肺炎，巨细胞病毒，乙肝病毒生后2-3周出现黄疸，逐渐加重，伴厌食、呕吐、体重不增、大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大?新生儿败血症及其它感染黄疸、全身中毒症状（精神萎靡、反应差、拒奶、体温不稳定）

病理性黄疸非感染性：?新生儿溶血?母乳性黄疸?胆道闭锁?其它：遗传性疾病，药物性黄疸等

病理性黄疸诊断结合病史、临床表现和血清胆红素检查，区分其黄疸属于生理性还是病理性

病理性黄疸治疗要点：?找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发疾病?降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素?保护肝脏，不用对肝脏有损害即可能引起溶血、黄疸的药物?控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧?根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素

新生儿溶血病新生儿溶血病是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血

新生儿溶血病病因和发病机制新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见，其次是RH血型系统不合主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体，进入胎儿血液循环，引起溶血?ABO血型不合多为母O型，子A型或B型?RH血型不合一般为RH阴性血

新生儿溶血病RH溶血病一般不发生在第一胎，是因为自然界无RH血型物质，RH抗体只能由人类