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ICs11.020C07
中华人民共和国卫生行业标准
ws/T500.14—2016
电子病历共享文档规范第14部分:待产记录
specificationforsharingdocumentofelectronicmedicalrecord—part14:Awaitingdeliveryrecord
2016-08-23发布2017-02-01实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布
Ⅰ
ws/T500.14—2016
目次
前言 Ⅲ
1范围 1
2规范性引用文件 1
3术语和缩略语 1
4文档内容构成 1
5文档头规范 2
5.1文档活动类规范 2
5.2参与者类规范 2
5.3关联活动类规范 4
6文档体规范 6
6.1文档体章节构成 6
6.2主要健康问题章节 6
6.3生命体征章节 9
6.4既往史章节 11
6.5产前检查章节 12
6.6处置计划章节 17
附录A(资料性附录)待产记录文档示例 19
Ⅲ
ws/T500.14—2016
前言
WS/T500《电子病历共享文档规范》分为以下五十三个部分:—第1部分:病历概要;
—第2部分:门(急)诊病历;—第3部分:急诊留观病历;—第4部分:西药处方;
—第5部分:中药处方;—第6部分:检查报告;—第7部分:检验报告;—第8部分:治疗记录;
—第9部分:一般手术记录;
—第10部分:麻醉术前访视记录;—第11部分:麻醉记录;
—第12部分:麻醉术后访视记录;—第13部分:输血记录;
—第14部分:待产记录;
—第15部分:阴道分娩记录;—第16部分:剖宫产记录;
—第17部分:一般护理记录;
—第18部分:病重(病危)护理记录;—第19部分:手术护理记录;
—第20部分:生命体征测量记录;—第21部分:出入量记录;
—第22部分:高值耗材使用记录;—第23部分:入院评估;
—第24部分:护理计划;
—第25部分:出院评估与指导;—第26部分:手术知情同意书;—第27部分:麻醉知情同意书;—第28部分:输血治疗同意书;
—第29部分:特殊检查及特殊治疗同意书;—第30部分:病危(重)通知书;
—第31部分:其他知情同意书;—第32部分:住院病案首页;
—第33部分:中医住院病案首页;—第34部分:入院记录;
—第35部分:24小时内入出院记录;
—第36部分:24小时内入院死亡记录;
—第37部分:住院病程记录首次病程记录;
Ⅳ
ws/T500.14—2016
—第38部分:住院病程记录日常病程记录;
—第39部分:住院病程记录上级医师查房记录;
—第40部分:住院病程记录疑难病例讨论记录;
—第41部分:住院病程记录交接班记录;
—第42部分:住院病程记录转科记录;
—第43部分:住院病程记录阶段小结;
—第44部分:住院病程记录抢救记录;
—第45部分:住院病程记录会诊记录;
—第46部分:住院病程记录术前小结;
—第47部分:住院病程记录术前讨论;
—第48部分:住院病程记录术后首次病程记录;
—第49部分:住院病程记录出院记录;
—第50部分:住院病程记录死亡记录;
—第51部分:住院病程记录死亡病例讨论记录;
—第52部分:住院医嘱;
—第53部分:出院小结。
本部分为WS/T500的第14部分。
本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。
本部分起草单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、湖北武汉市妇女儿童医疗保
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