昏迷的诊断和急救课件.pptVIP

昏迷的断与急救

一、概念：昏迷（coma）是各种病因引起的醒状与意内容以及躯体运均完全失的一种极重的意障碍，烈的疼痛刺激也不能使其醒二、意障碍的分：醒障碍意内容障碍

醒障碍嗜睡：主要表病理性睡眠多深，能被各种刺激醒，并能正确回答和做出各种反，但当刺激去除后又很快入睡。昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之的一种意障碍。昏睡醒水平、意内容及随意运均减至最低限度。浅昏迷：即度昏迷。痛刺激稍有防御性反，各种生理反射存在，生命体征平。深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔光反，眼球无，生命体征不平。重度昏迷：全身肌肉松，各种刺激全无反，各种反射均消失，呼吸不，血下降。

意内容障碍意混：包括醒与两方面的障碍，早期醒功能低下，并有障碍，心意乱，思考力下降，力减退等，表注意力散，感，刺激的反不及、不确切、定向不全。精神乱：患者周境的接触程度障碍，自己的能力减退，思、、理解与判断力均减退，言不并乱，定向力亦减退。常有胡言乱、躁。妄状：表意内容清晰度降低，伴有睡眠—醒周期紊乱和精神运性行。除有上述精神乱之外。尚有明的幻、和妄想。

四、断思路昏迷本身并不是一种疾病，而是某种致病因素或多种致病因素所致的一种危急状，床上，必迅速而正确地作出断，争分秒的救和理。是否昏迷？昏迷的程度如何？引起昏迷的病因是什么？是内疾病是全身疾病？若是前者，是内局限病是弥漫性病？如系局限性病，它是位于幕上是幕下？具体病因是什么？若是全身性疾病，具体病因是什么？

（一）病史采集的重要性和注意事病史是确定意障碍原因的关1、意障碍的特点（1）病的急（2）意障碍的程（3）注意意障碍前或同出的伴随症状2、既往健康情况3、服史4、境和特点季冬季CO中毒；夏季中署晨起生的意障碍病人CO中毒、服毒、卒中等公共所的病人多急病者，如EP、血管意外，阿一斯合外史及病人周的瓶、未服完的品、呕吐收集化

（二）快而准确的1、意状迅速确定有无意障碍以及床分和分2、生命体征（1）体温增高→感染性或炎症性疾患；高→中暑或干害；低→休克、Ⅲ室瘤，上腺皮功能减退，或静安眠量。（2）脉搏不→心病；微弱无力→休克或内出血等；速→休克、心力衰竭、高或甲亢危象；→内高或阿斯合症。（3）呼吸增快→肺炎、肺水、心衰、肝性病深而快的呼吸→代性酸中毒，减慢→静物中毒、高等，律不整→提示呼吸中枢病或抑制。（4）血高→高血危象，高血病或高等。低→脱水、休克、厥、、深昏迷状。

3、气味患者呼出的气体有无酒精味、肝臭味、苹果味、大蒜味、氨味等。4、皮肤粘膜，察皮肤粘膜有无黄染、、多汗、白、潮等。5、面部有无皮下淤斑或皮血；耳、鼻有无溢液等。瞳孔小→有机磷或静安眠中毒，瞳孔散大→阿托品物中毒或深昏迷。双瞳孔不等大→症形成或霍氏症。6、胸、腹部7、四肢有无肌束震及扑翼震、双下肢有无可凹性水。8、神系，注意膜刺激症

9、干反射干反射可确定意障碍的程度和后，予重。（1）呼吸模式潮式呼吸，表或大或小的度呼吸以短的呼吸停。于大的幕上占位、双深部半球害，或代性病。（2）瞳孔化（3）眼球运（4）肢体运和姿（5）疝属神科急症之一，必立即做急理，包括脱水和急手治。（三）室血、尿、便常、血糖、物度定，呕吐物，血生化、GSF常、生化、心、CT、MRI等。

五、昏迷的病因及分昏迷的病因分，国内外学派很多，其中比著名的分有下列三种。（一）国内四川医学院于1980年提出的昏迷分将昏迷分内病和全身性疾病。Ⅰ内疾病局限性或破坏性病血管病：出血、梗死、TIA等内占位性病：原性或移性内瘤、、肉芽、寄生虫等外：挫裂、内血等。弥漫性疾病内感染性疾病：各种炎、膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、内静脉感染等。弥漫性SAH、水、EP持状，高血病。性及脱髓鞘性病

Ⅱ外疾病（全身性疾病）急性感染性疾病各种血症、感染中毒性病等。内分泌与代性疾病（内源性中毒）：如肝性、性、胰性、肺性、心源性病、糖尿病性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、乳酸中毒等。外源性中毒包括工毒物、物、、食物、植物或物中毒等缺乏正常代物缺氧（血流正常）CO中毒、血性病；窒息及高山病缺血（血流量降低）心律失常、心力衰竭、心停、心肌梗死、休克等低血糖如胰素瘤、重肝病、胃切除后、RI注射量及等。水、解平衡紊乱物理性害如：日射病、射病、、溺水等。

（二）Plum学派的分Plum等于1979年根据瞳孔改、眼球运、呼吸型式、运功能等功能的床旁，从神定位断的点出，将昏迷的病因幕上性病、幕下或破坏性病、弥漫性及代性病因所致。是用最广的一种的分方法。（三）Adams的昏迷病因分Adams于1977年根据有无局灶症状、膜刺激症和CSF改，将昏迷的病因分无局灶症状和CSF化；有膜刺激症、CSF血性或白胞增多，常无局灶性症状；有局灶症状，伴或不伴CSF改。此种分能地昏迷的病因做出断，适宜