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运用质量治理工具进展持续性改进案例报告
——提高病案首页填写合格率
一、觉察问题
病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的根本信息、诊疗信息、费用信息。是医院统计、医疗治理和临床医学争论的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。对病案首页所反映的信息数据资料进展系统分析，未医院的治理和决策供给依据。因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着格外重要的作用。
自2023年省首页改版修订、我院在同年10月份启用版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进展统计上报，在这过程中觉察我院上报的首页数据与市兄弟医院、省统计医院的数据存在肯定的距离。
二、成立小组
为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：丽静
QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景
华
分工表：
序号
科室
职务
组分工
1
丽静
质控科
副科长
组长
2
袁桂英
信息科
副科长
副组长
3
谭艺灵
信息科〔病案室〕
主管护师
数据统计
4
胡甜
信息科〔统计室〕
电脑技师
数据统计
5
白勇
质控科
主任医师
检查、收集数据
6
麦瑞芳
质控科
主治医师
检查、收集数据
7
莫景华
质控科
主治医师
检查、收集数据
PDC
P
D
C
A
工程
9月
10月
11月
12月
1月
2月
负责人
选题
——→
全体人员
现状调查
——→
全体人员
目标设定
——→
全体人员
缘由分析
——→
全体人员
确定主要缘由
——→
全体人员
制定对策
——→
全体人员
按对策实施
——→
全体人员
效果检查
——→
质控科
稳固措施
——→
全体人员
总结体会
四、现状调查
——→
全体人员
9月份对我院全院各科室首页填写进展抽查，了质控科依据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的状况进展一个抽查，觉察病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反响医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天再住院打算、离院方式等等。
五、目标设定
目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年使病案首页填写合格率达90%。
六、缘由分析
1、临床科室因素
①启用版首页后医生未接收全面、规的培训，对版首页容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院状况。
③科主任对正确填写首页的意义未把握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进展监管。
2、信息科因素
①信息科在启用版首页后未能把首页填写的要求及规进展全员培训，导致临床医生对首页的标准把握不透彻。
②信息科对于采集的数据未能准时向职能部门及临床科室反响，从而无法对错填的、数据不达标的进展持续改进。
3、职能部门因素
①质控科在版首页启用时，未能对全体临床医生进展培训，导致临床医生对心首页的标准把握不透彻，尤其是一些反响科室、医院的重要的医疗指标填写的讲解未做，导致临床医生错填发生率较高。
②职能部门未能对临床填写首页的质量进展定期监管，未开展定期检查、并将检查结果反响到各科室，进展持续改进。
③未对科室首页填写质量进展量化，并供给适当的奖惩。
临床科室因素
临床科室因素
临床医生未把握版首页填写标
科主任对首页填写意义不重视
临床医生对首页填写不重视
科室质控员未对首页填写质量进展监管
未把首页尤其关键点填写标准
进展培训
全院首页填写合
格率低
未把版首页填写进展全员培训
未对首页填写质量进展监视
对采集的首页数据未能公示反映
未对填写质量进展奖惩
职能部门因素
信息科因素
七、制定对策
依据以上缘由，制定了相应的对策：
1、质控科与信息科共同合作，组织全院医生对版首页的填写规进展培训。指出目前首页填写存在的问题，把首页填写的规尤其是关键点填写的规进展授课，让科主任、临床医师把握首页填写的标准。
2、质控科依据版首页填写的标准，对检查标准进展量化检查，定期对各科室首页填写的质量进展监视，总结、分析检查结果，并将检查结果向临床科室进展反响，催促进展持续改进。
3、把版首页填写的质量与科室绩效进展挂钩。
4、指导科室质控员每月对病案首页填写的质量进展自查，同时
进展相关医疗质量指标的收集，对问题较严峻的个人要求整改。
5、质控科要求在检查中觉察填写质量较差的科室在科重进展首页的培训，要求到达人人知晓。
6、信息科对首页汇总的信息进展汇总统计、定期反响，使之能部门能对信息进展动态监测。
八、按对策实施
质控科、信息科主要对病案首页填写的质量起主导作用，引导各临床科室按上述方案有序地进展。
1、在
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