无痛内镜专家共识新课件.pptxVIP

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七.特殊人群消化内镜的镇静/麻醉八.常见并发症及处理

?定义：指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。?目的：消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。*

二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要2

（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求2.每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。

（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。

（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。

??消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师下达医嘱，并可由经过专门镇静培训的护士实施。消化内镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。

?建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理；每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安全。

3.操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography，ERCP）、超声内镜（EndoscopicUltrasound，EUS）、内镜下黏膜切除术（EndoscopicMucosalResection，EMR）、内镜黏膜下层剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）、经口内镜下肌离断术（PeroralendoscopicMyotomy，POEM）、小肠镜等。5.处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。

3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。4.肝功能障碍（Child-pughC级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。ASAV级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版

Child-Pugh分级标准腹水A级：5－6分手术危险度小，预后最好，1~2年存活率100%~85%；B级：7－9分手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%；C级：≥10分手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率45%~35%。

以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施1.明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌

四.消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉（表1）。不同患者耐受内镜诊疗所需的镇静/麻醉深度不同，理想的状态是患者安