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QB/ZTYW-TSJL-030
记录编号：
起重机械施工过程检查记录
使用单位：
制造单位：
施工单位:
施工类别:□新装□移装□改造□大修
设备名称:
设备型号:
出厂编号:
设备代码:
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施工单位
安装改造维修许可证编号
施工单位负责人
施工单位联系人
施工单位联系电话
使用单位
使用单位地址
使用单位联系人
使用单位联系电话
使用单位邮政编码
使用单位
安全管理人员
起重机械施工地点
制造单位
制造许可证编号（型式试验备案公告号）
取证样机
□是□否
设备品种
规格型号
产品编号
制造日期
工作级别
跨度(幅度)
m
额定起重量（最大起重量）
t
起升速度
m/min
起升高度
m
大车运行速度
m/min
小车运行速度
m/min
施工告知日期
施工类别
□新装、□移装、□改造、□重大维修
施工告知受理号
备注：
施工检验人员：
年月日
（加盖施工单位公章）
起重机械基本信息
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起重机安装基础轨道验收合格证明
设备所在地点(车间)
型号规格
出厂编号
基础结构
轨道长度
本单位对以上起重机的安装基础和轨道质量，经验证，轨道基础及承重梁承载能力符合设计和工作要求，施工达到设计标准，轨道安装符合国家有关标准。
因起重机轨道安装及轨道安装基础问题导致起重机不能正常使用或发生安全事故，责任由本单位承担。
使用单位公章
负责人：年月日
施工单位意见：
施工单位章
现场负责人：年月日
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起重机械预期用途及使用环境情况的说明
我单位型号规格型产品编号的起重机，其预期用途及使用环境情况已在下列方框中打“√”或用简单文字说明：
主要预期用途：
□起重机整机、机构、结构件、机械零件工作级别满足使用要求；
□不吊运熔融金属（非金属）、炽热金属、有毒物品、易燃易爆物品；
□吊运熔融金属（非金属）、炽热金属；□吊运易燃易爆、有毒物品；
□就位精度较低；□就位精度中等；□就位精度要求高；
□其它：
使用环境：
□露天；□非露天；□高温；
□无易燃易爆、腐蚀性气体；
□有易燃易爆或腐蚀性气体；
□供电电源、环境温度、空气相对湿度和起重机的界限尺寸满足要求；□其它：
使用单位公章
负责人：年月日
施工单位意见：
施工单位章
现场负责人：年月日
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起重机械施工资料自检核查记录
序号
资料名称
检查结果
1
产品设计文件（包括总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原理图）总图号:
2
产品质量合格证明、安装及其使用维护说明
3
型式试验合格证明（按覆盖原则）
4
制造监督检验证书（纳入监检范围的）
5
特种设备安装改造维修许可证或受理书
6
特种设备安装改造重大维修告知单
7
现场安装改造维修作
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