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【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。

颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液

大脑血管结构特点?脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。?脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。?特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。

脑的血流及其调节?脑血流量的调节?正常脑血流量：800-1000ml/min平均动脉压60～160mmHg可自动调节1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量：1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。

脑血管疾病概述

一、脑血管疾病的定义u脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称。u急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。

常见病、多发病120-180/10万三大死亡原因之一社会和家庭带来沉重负担CVD100万/年遗留瘫痪、失语等严重残疾75%

二、脑血管疾病的分类情况u根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）u根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）

三、脑血管疾病的病因和危险因素?血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见?心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等?血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。?其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等

高血压心脏病其他年龄、性别、遗传糖尿病脑卒中TIA高血脂症吸烟酗酒

短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA

TIA概述?概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。?短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。

病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。

TIA临床表现?TIA基本临床特征?发作性?短暂性，症状24小时内完全缓解；?可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损?反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作

TIA临床表现?颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。特征性症状眼动脉缺血:一过性单眼黑曚优势半球缺血:可有失语

TIA临床表现椎－基底动脉系统：?常见症状：眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣?特征性的症状：跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失）一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等

辅助检查1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒（TCD）：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。

治疗要点（一）病因治疗积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术．

五、护理诊断/问题

1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关．2．潜在并发症：脑卒中。3．有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。

护理措施1．保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式。3.用药护理按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。

健康指导1、疾病知识指导详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识。2、饮食指