新生儿胃食管返流(定稿)课件.pptVIP

学习内容胃食管返流NEC的识别及处理早产儿肠道营养管理

胃食管反流四川大学华西第二医院新生儿科万兴丽

?What?Why?How

What—定义Gastroesophagealreflux，简称GER，是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见，轻度反流发病率可高达80%-85%。

What--发病机制1.LES抗反流屏障功能低下2.食管廓清能力降低3.食管粘膜的屏障功能破坏4.胃、十二指肠功能失常

What—临床表现并发症合并症呕吐反复呕吐先天性食管闭锁/气管食管瘘/食管裂孔疝食管炎/溃疡生后第一周/伴体重不增肺部合并症

鉴别点：u呕吐类型溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐u呕吐发生时间生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC

u呕吐伴随症状ü呕吐物颜色：?清淡/半透明色粘液——食管内容物?酸味，有奶汁或凝块——胃内?乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性——幽门及十二指肠壶腹部梗阻

u呕吐伴随症状ü呕吐物颜色（续）：?绿色——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症?粪臭味——低位肠梗阻?血性——活动性/陈旧性

ü呕吐与腹型：上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波）异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻

Why—为什么要关注？分为生理性和病理性临床危害在早产儿中多见

生理性和病理性哭闹、咽下、LES功能障碍或吸吮、胃胀气结构组织异常LESLES反射性松弛压力低下反流

Why—为什么要关注？食管炎溃疡狭窄食管胃液反流支气管炎肺炎肺不张肺窒息猝死

Why—为什么要关注？?成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较成人新生儿3-4cm0.8—1cm2.5mmHg5.6mmHg

Why—为什么要关注？?早产儿的生理特点：胃食管功能在2—3个月才能发育成熟?诸多诱因：LES到咽部的距离短卧位时间长哭闹时腹压易升高

How—怎么处理？体位治疗：直立位/半坐卧位饮食疗法：少量多次/粘稠乳汁药物治疗：吗丁啉/西咪替丁/思密达保守治疗6周无效外科治疗：发生严重并发症

NEC的识别与处理

学习内容NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理

What—概述新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病??NICU最常见的胃肠道急症?临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭?腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征

What—概述据美国统计：?活产儿NEC发病率为1‰~3‰，占NICU患儿的2%~5%?90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%

What—概述?国内本病的病死率为10%~50%?据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低日本：0.27%

What—病因及病理生理?病因及发病机制未完全明了多种因素导致，“多个I”?通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢?食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖,产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。

早产immaturity喂养不当感染infectioningestion缺血缺氧Ischemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/Immunologicalfactor其他

Howtorecognize？全身非特异性败血症症状临床表现轻重差异大典型胃肠道症状

Howtorecognize？Tip1：?发病时间—胎龄越不成熟，起病越晚足月儿：生后3~4天早产儿：胎龄28周，生后3~4周发病Tip2：?腹胀：最早出现，持续存在?胃潴留全腹腹胀，肠鸣音减弱

Howtorecognize？Tip3：?呕吐：先为奶汁胆汁样，咖啡样Tip4：?腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP5：?伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等

新生儿NEC修正Bell分期标准分期胃肠道症状全身症状影像学检查ⅠA疑似NEC胃潴留，轻度腹胀，大体温不稳定，呼吸暂便潜血阳性正常或肠管扩张停，心动过缓，嗜睡同ⅠA期ⅠB疑似NEC直肠内鲜血同ⅠA期ⅡA确诊NEC同ⅠA和ⅠB，肠鸣音同ⅠA期（轻度）肠管扩张、梗阻、肠壁积气征消失，和（或）腹部触痛ⅡB确诊NEC同ⅡA，肠鸣音消失，同ⅡA，轻度代谢性（中度）腹部触痛明显，和（或）酸中毒，轻度血小板腹壁蜂窝组织炎或右下减少同ⅡA，门静脉积气，和（或）腹水腹包块ⅢANEC进展（肠壁完整）同ⅡB，弥漫性腹膜炎同ⅡB，低血压