产后出血进修课件.pptVIP

TajMahal(泰姬陵)---泰姬·马哈尔陵

莫卧尔王朝第5代皇帝沙·贾汗与其皇后阿姬曼·芭奴

产后出血的量化评估与抢救配合

QuantitativeEvaluation＆EmergencyTreatmentofPPH中山大学附属第一医院妇产科张颖

定义胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超过500ml这是目前国内公认的定义我国在５０年代定为500ml６０年代由全妇产科学会提议以400ml作为的标准产后出血防治协作组：产后失血按400ml计，达37.4％，按500ml计算为12.8%

产后出血的并发症死亡产褥感染的诱因脑垂体缺血坏死，席汉氏综合征----继发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下

PPHClassification〔按病因〕

按PPH发生的时间分类primarypostpartumhemorrhagesecondarypostpartumhemorrhage

按PPH的失血量分类WHO：500mLTheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems,TenthRevision,AustralianModification(ICD-10-AM)PPHasabloodlossof500mlormoreforavaginaldelivery750mlormoreinassociationwithCesareandeliveryQM:vaginaldelivery500mL;CS1000mL

ClassificationbasedonHCT(1989ACOG)产后与产前相比，HCT变化10%需要输血

Classificationbasedon失血的速度〔2004)失血150ml/min(within20min,causinglossofmorethan50%ofbloodvolume)突然失血1500–2000ml(uterineatony;lossof25–35%ofbloodvolume)

Classificationbasedon血容量损失〔Benedetti’s分级〕

-1,000mL失血量:5%-通常失血估计(EBL)仅为实际失血的一半→so,EBL500mL:危险!!!

妊娠期出现生理性高血容量:非妊娠期总血容量(TBV)[身高(inch)x50+体重(pound)x25]/2:妊娠期增加30~60%:1500~2000ml在妊高症病人中血容量增加减少多胎妊娠中血容量增加更多正常情况下,孕妇可耐受产时失血产后HCT无明显变化

按摩药物填塞腹腔探查结扎血管栓塞血管B-Lynch缝合止血多角缝合软产道检查缝合裂伤去除血肿去除残留胎盘组织-诊刮,楔形切除分娩前胎盘植入风险评估凝血病既往史,家族史,HELLP,羊水栓塞,败血症输注冰冻血浆及凝血因子

PPH的处理Tone按摩加压药物Thrombin补充凝血物质

PPH的处理复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,氧饱和度+/-导尿管实验室检查血常规凝血功能检查交叉配血检查

QM常规

护理配合

注入300-500mL生理盐水

压迫腹主动脉

压迫腹主动脉

盆腔血管结扎止血法

盆腔血管结扎止血法

70mm的圆针1或2号铬制肠线

正面观背面观正面观

Cho多方块压缩缝合

应用效果

处理胎盘

软产道撕裂处理

凝血功能障碍对因治疗产科对症治疗

Postpartumhaemorrhageboxcontents

心电监护仪x1；加压输液器x1导尿管与尿袋；鸭嘴形阴道窥器x1静脉注射消毒用品；止血按压带x1加药标签x2；各式抽血试管；病理标本袋静脉留置针x22mL、10mL注射器x1，10mL、20mL注射器x2针头：18gx1/21gx1/23gx1，21gx4林格氏液〔Hartmann’ssolution〕500mLx4血定安500mLx2米索前列醇200mgx10催产素10ux5催产素麦角合剂〔Syntometrine〕1mLx5

大量输血(MassiveTransfusion，MT)各种机构和组织有不同的定义比方美国血厍联合会(AABB)对MT的定义是：24h以内输血量到达患者总血容量，或4h内输血量超过患者总