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PICC置管的护理与维护要点
置管目的
保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。PICC适应证
①须长期静脉输液的病人;
②刺激外周静脉药物的输入,刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物;
③胃肠外养分〔TPN〕;
④外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路,难以维持静脉输液者;
⑤长期需要间歇静脉治疗者;
⑥危重患者或早产儿。部位的选择
90%的PICC放置于右贵要静脉;直、粗,静脉瓣较少;当手臂与躯干垂直时,为最直和最短的途径,经腋静脉、锁骨下静脉,达上腔静脉。
臂围:患者左、右手上臂围均为25.5cm导管的长度:推测长度为38cm
导管尖端定位:体表定位;参考定位标准
臂围:患者左手上臂围25.5cm,右手上臂围25.5cm
测量方法:肘窝上10cm处。
置入导管的长度:此病人推测长度为38cm。
测量方法:穿刺手臂摆放成90度,穿刺点至右胸锁关节,返折至第三肋间长度〔或加4-5cm〕。
导管尖端定位:导管尖端平胸五椎体下缘
定位参考标准:右侧第5—7后肋之间,即脊柱右侧第
6胸椎水平上下处。
患者PICC的维护维护目的:
预防导管相关性感染;保持导管通畅。维护内容:
更换敷料;更换输液接头;冲洗导管。导管敷料更换频率
①置管后第一个24小时更换一次;②无菌透亮敷料应
至少每7天更换一次,纱布敷料应至少每2天更换一次;③假设穿刺部位发生渗液、渗血时准时更换敷料;④穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换。
导管冲洗频率
①治疗间歇期每7天冲管一次;②每次输液前、输液后及采血后;③输液过程中,液体明显减速或导管内回血;④输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后;⑤连续输液12小时。
封管方式
生理盐水-药物-生理盐水
给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗,避开药物配伍禁忌的问题,而最终用肝素溶液封管。
输液前:用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。
输液后:10~20ml生理盐水脉冲正压封管,剩余2ml时边直推边分别注射器,剩余0.5ml时拔出注射器。
消毒范围:
穿刺点为中心上下10cm,左右至臂缘,酒精消毒3遍
〔顺时针、逆时针、顺时针方向〕,用力摩擦消毒,同法络合碘消毒3遍。
维护留意事项
导管、皮肤、贴膜肯定要三者合一
冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置,脉冲式冲管,正压封管;不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管
肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应马上更换
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,不强行冲管
制止将连接器翻开后重复安装使用;制止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂;制止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
用胶布固定尾端导管,胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度
告知洗澡、活动、维护及并发症观看与应急处理等留意
事项
置管后并发症与处理穿刺点渗血
1、临床表现
导管置入后,皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天,多发生在置管后1-3天。
2、处理
⑴24小时内少量渗血时,不必准时处理,待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。
⑵由于活动过度或其它缘由再消灭渗血时,指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟,更换透亮贴膜后用绷带加压包扎。
⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻挡或削减出
血。
⑷必要时拔除导管。
置管后绷带加压包扎,防穿刺点渗血;
导管脱出穿刺点渗液
1、临床表现
穿刺孔四周有渗液流出,敷料被污染或渗湿2、处理
⑴纤维蛋白鞘形成者:遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白
鞘。
⑵低蛋白血症者:适量补充人血清蛋白。
⑶导管裂开者:外留导管裂开剪除裂开局部,体内导管裂开可拔出适宜长度,剪除裂开局部,重X线导管尖端定位。
⑷淋巴管受损者:目前无特效方法,加强换药,预防感染;严峻者拔管。
⑸肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身状况。
(6)依据病情进展,予以保管或拔管。导管自由进出体内
1、临床表现
PICC预留在体外的导管有长度转变。2、处理
贴膜污染、渗湿或卷边、松脱:重更换贴膜,以穿刺点为中心,将贴膜伸展,排解贴膜中空气,再从贴膜
上以穿刺点及导管为中心,双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧,使贴膜、导管及皮肤三者合一,结实固定导管。
外加关心装置固定导管;使用白色固定翼或施乐扣,将导管固定,缓冲外力的牵拉。
正确指导患者适当的活动置管侧肢体。接触性皮炎/过敏性皮炎
1、临床表现
轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑,稍有水肿,或有针尖大密集的丘疹,重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、水疱甚至大疱。
患者自觉病症大多有瘙痒和烧灼
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