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2024年质控工作计划

篇：质控工作安排2024年质管办工作安排

过去一年来，假如说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量限制体系；4.各个职能部门和临床科室的通力协作。

但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的刚好性和真实性不够；2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格驾驭抗生素运用指征；3.医院感染监控存在肯定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感学问相对缺乏，某些要求长期无法落实；4.三级质控网络组织工作的连接与协作不到位，主要体现在科级质控小组出名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；

5.规章制度落实仍存有一些漏洞；6.全院质控意识不够。

针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必需进行有效的限制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的准备是：

1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，干脆反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将帮助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程限制，使自我限制、监督限制、终末限制，这三个环节互为一体。

2.对于合理运用抗生素的问题，2024年起先实施的“抗菌药物专项整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1）充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2）充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗生素、运用抗

生素前十名的医师。对不合理用药进行整顿、相关人员进行约谈、惩罚。

3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应当有相应的更多的想法和要求，我们也会帮助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。

4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组（特殊是新开展的科室），这是本年度要完成的重点。规范的三级网络质控应当是质管会负责宏观调控全院的质控工作；质控办负责组织、协调、指导、限制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的详细操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科室去看过他们的名单，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我们要求科室必需成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3～5人组成的质控小组，并且要求各科室医疗质量限制小组定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量限制小组成员必需参与医疗质量限制委员会的特地会议，并照实反映存在的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出刚好有效的整改措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制定出科室质控专用记录表，（①科室质控医疗质量限制小组活动记录，要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改看法，并追踪整改落实状况。②制定了科医疗质量限制自查（月）记录，）质控办组织相关人员进行抽查、督查，在每季度、半年度、每年度评出优秀质控员、优秀质控小组，并赐予相应的嘉奖，使人人树立质量意识，从而全面

提升医院医疗质量建设的新水准。

5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特殊是质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正和公允的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监控措施，努力抓好环节质量。惩罚是督促改正错误的一种手段。但我们真正希望的是

每位职工都能自觉严格根据自己的职业操守和要求去完成各自份内的工作。

6.在医疗质控开展中，我们应严格按PDCA管理原则（安排、实施、检查、处理）。今年落实好质控的效果