新生儿黄疸的社区处理课件.pptxVIP

新生儿黄疸的社区处理（sandwich法）李宝琪光明新区人民医院红花山社康中心

一、课程基本信息1、主题：新生儿黄疸概念及相关知识。2、课程时间：90分钟3、教学方法：sandwich-teaching

二、课程内容现在我们身处全面二胎时代，越来越多的新生儿、婴幼儿前来社康就诊，针对社区常见的新生儿黄疸问题，我们医生该如何正确指导家长，我们该如何面对社康工作中遇到的新生儿黄疸？

1、sandwich教学法三明治教学法的核心是“教学-实践-教学”，在本次课程中我们会在课堂上大致按照“讲解-讨论-讲解”的思路，每名同学都有可能上台发言。2、分组①按签名顺序每4人1组，分为ABCD四组，每组按顺序分为1234等4号。

提出问题：A：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的异同？B：为什么会出现病理性黄疸？C：社康转诊新生儿黄疸的指征有哪些？D：社康处理新生儿黄疸的手段有哪些？

3、小组内讨论（10分钟）四组成员在组内讨论各自问题，达成共识后，推选出1名代表，由代表在总结会上发言来解答每组的问题。

4、小组间讨论（15分钟）每组1号成员前往A组讨论第一个问题，2号成员前往B组讨论第二个问题，以此类推。每位成员都需阐述组内讨论的意见，并收集其他组成员的提问和建议。分（A）（B）（C）（D）ABCD1111222233334444（A）（B）（C）（D）

5、总结发言（10分钟）每组成员代表前往讲台分别对各自的问题进行汇总发言，必要时辅助板书。每人总结发言的时间控制在2分30秒之内。

6、休息（5分钟）所有学员已经听完4个问题的总结，可以利用休息时间梳理一下头绪，并饮水、上洗手间等。

解答几个小问题：①什么是黄疸？黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官(黏膜和巩膜)黄染的现象。②胆红素的单位：1mg/dl≈17.1μmol/L③出现黄疸的范围：成人：血清总胆红素含量1mg/dl，当2mg/dl时，临床上出现黄疸。新生儿：血清胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。④社康监测黄疸的手段：主要运用经皮胆红素测量仪，其实际测量值与血清胆红素呈正相关性，与血清胆红素的差异性较小，可以代替血清胆红素作为临床监测黄疸的手段。

三、解答问题1、问题A：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的异同？50%～80%的足月儿和早产儿出现生理性黄疸，所以出现黄疸的并一定是病理现象。我们需要首先鉴别生理性黄疸和病理性黄疸的异同。

特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿2～3天3～5天足月儿早产儿生后24小时内（早）（TSB6mg/dl）出现时间高峰时间消退时间持续时间4～5天5～7天5～7天7～9天≤2周≤4周黄疸退而复现2周4周（长）血清胆红素μmol/L＜220.6＜255220.6255（高）血清胆红素mg/dl每日胆红素升高血清结合胆红素＜12.9＜1512.915＜85μmol/L（5mg/dl）85μmol/L（快）＞34μmol/L（2mg/dl）相应表现复杂一般情况原因良好新生儿胆红素代谢特点病因复杂※通过本问题了解生理性黄疸和病理性黄疸的诊断和鉴别诊断

2、问题B：为什么会出现病理性黄疸？一句话总结新生儿出现黄疸的原因：胆红素生成过多（来源增加），肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的功能不足（代谢过程减缓），肝肠循环特殊性（重复吸收增加）。

胆红素的生理代谢过程来源衰老的血蛋白（80%）游离胆素（极少量）随尿胆素排泄肝等含血素的血色蛋白（胆素原血液循18~20%）溶于胆汁循旁路胆素：骨髓内网胞和肝胞入与化未合胆素合胆胞等（2~3%）（主要）delta胆

产生病理性黄疸的病因1、红细胞破坏增多：同族免疫溶血（ABO、Rh），红细?胞缺陷（G6PD缺乏），红细胞异常增多（巨大儿）、血红蛋白病（地贫等）、体内出血（头皮血肿）、各类感染、药物诱导等；2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：各类感染，窒息、缺氧、酸中毒，低温、低糖、低蛋白，药物诱导，先天性家族性疾病甲低等；?3、胆红素排泄异常：肝细胞排泄异常（新生儿肝炎），胆管排泄胆红素障碍（先天性胆管闭锁）等；?4、肝肠循环增加：先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、延迟喂养等。?

产生病理性黄疸的病因

3、问题：社康转诊新生儿黄疸的指征有哪些？黄疸既是某些疾病的症状，同时高胆红素血症也对新生儿神经系统有不可逆转的损害，所以在社康转诊新生儿黄疸要从两个不同的方面考虑。

2004年美国儿科学会修订指导方针：预防足月新生儿总胆红素＜342μmol/L（20mg/dl）成为新生儿黄疸诊疗的目标?血清总胆红素水平umol/L（mg/dl）时龄（h）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗＞72≥256.5（15）≥290.7（17）≥376.2（22）≥427.5（25）（中华医学会足月儿