新生儿常见症状的鉴别课件.pptVIP

新生儿常见症状的鉴别玉溪市儿童医院新生儿科舒蕾

v新生儿期定义：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。v新生儿疾病：是新生儿时期所患的一组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切，例如：新生儿窒息、新生儿黄疸，新生儿溶血症等。

新生儿疾病没有特异性的表现，常见症状有以下几种：v黄疸v青紫v惊厥v呕吐

新生儿黄疸v黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。v黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤、巩膜发黄。v胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋白。v新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多的，血红蛋白在16-21g/dl。

v胆红素的代谢过程途径红细胞破坏---脂溶性间接胆红素---间接胆红素+白蛋白进入肝脏---经过葡萄糖醛酸转移酶处理---水溶性直接胆红素---从胆汁排除---进入肠道---肠道中的部分直接胆红素与β-葡萄糖醛酸苷酶结合---间接胆红素从肠壁吸收入血---肠肝循环

新生儿黄疸新生儿胆红素代谢的特点1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆红素。2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联结胆红素的能力差。3.肝细胞结合胆红素能力不足.Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。4.肝细胞对胆红素排泄能力差.5.肠肝循环.

新生儿黄疸黄疸的分类1.生理性黄疸。2.病理性黄疸。

生理性黄疸特点：1、出生后2-3天出现。2、出生后4-6天达高峰。vvvvv3、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。

病理性黄疸v病理性黄疸的特点v1、出现早:生后24小时内出现。v2、程度重:胆红素每天上升。85umol/L(5mg/dl)。v3、消退晚：足月儿2周，早产儿4周.v4、退而复现。

常见的病理性黄疸v1.溶血性黄疸：间接胆红素升高ABO溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），G-6-PD缺陷。v2.感染性黄疸：间接胆红素升高为主细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。3.肝炎性黄疸（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。v4.梗阻性黄疸：直接胆红素升高先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。

新生儿黄疸病理性黄疸的危害v高胆红素脑病（核黄疸)，间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。v贫血：RH溶血，ABO溶血症。v胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。

病理性黄疸的治疗v1、光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。v2、换血疗法：适用于RH溶血、重症ABO溶血。v3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。v4、病因治疗：抑制溶血，抗感染，保肝利胆，手术治疗（胆道梗阻）。

新生儿青紫v青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。。v新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液疾病)都可以出现青紫。

青紫的分类v.青紫分为生理性、病理性青紫v生理性青紫1、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫现象。2、生后保暖不当，肢端血流灌注不良，出现青紫。

病理性青紫v1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。v2、心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流），常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。v3、中枢神经系统疾病：脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。v4、其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。

青紫的治疗v1、保暖。v2、保持呼吸道通畅。v3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管、面罩、头涵、CPAP、呼吸机。v4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发病。

新生儿呕吐v呕吐是新生儿常见症状之一，除消化系统病变外，其他系统疾病亦可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕吐和外科性呕吐。

内科性呕吐v1.溢乳：生后不久哺乳后可出现，溢乳与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。v2.喂养不当：哺乳次数过多、过量、奶过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。v3.胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消化道出血，药物副作用等。

v4.胃食道反流：贲门-食道松弛。v5.感染：肠道感染、呼吸道感染、败血症等。v6.颅内压升高：HIE、颅内出血、化脑。

外科性呕吐v常见的外科性呕