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硬膜外血肿

一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一，硬膜外阻滞后的发生率1:150000；蛛网膜下腔

阻滞的血肿发生率略低，约1:220000；与抗凝药的使用密切相关。

二、诊断：

背痛，神经功能



从症状出现至神经功能最严重要13个小时

可出现于脊髓的各个节段



MRI是金标准

三、鉴别诊断：

下肢血管栓塞缺血坏死：神经功能平面与硬膜外阻滞平面不一致，皮温降低、皮色

苍白、足背动脉搏动，但括约肌和括约肌的功能尚存，可行提肛反射检查来鉴

别。

四、治疗：

手术清除，6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术

五、预防：

术前服用阿司匹林但无倾向，且非眼科和手术、不同时合并使用其它

抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的的，不必停药



术前服用其它NASIDS药物一般不必停药



术前10—14天停用噻氯匹定



术前5天停用氯吡格雷

术前2—4天停用保证PT、INR小于1.5,

皮射肝素后至少4小时可穿刺置管，置管后至少60分钟才能使用静脉肝素，

停用肝素2—4小时，且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管，拔管至少

60分钟后才可恢复肝素应用，避免同时使用其它抗凝药物。

低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿

刺，穿刺后至少2小时才可用药，穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有，术后应推

迟应用

使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的椎管内穿刺