新一周期医院评审课件.pptVIP

新一周期医院评审特点重点难点要点关键点

新标准的特点与思路?促进规范化系统管理的新方法新理念?规范全院临床医技行政后勤管理?推动动态的质量于信息检测?引进持续改进的管理方法与理念?评价的理念方法导向与国际接轨

新标准总体思路?紧紧围绕医改中心工作?关注医疗质量与医疗安全?改进服务管理.强化护理管理?重点考核制度.措施的落实情况

重点关注政策规范的落实?坚持医院公益性?预约诊疗服务?医疗机构医务人员手卫生规范?抗菌药物临床应用知指导原则?传染病防治法?护士条例?特种设备安全监察条例

系统评价的要点方法?按照暂行办法开张四个维度评价、力求评价结果真实客观符合实际?书面评价：《医院评审申请书》、《医院自评报告书》?医疗信息统计评价：病案首页数据?社会评价：患者满意度测评、职工满意度测评?现场评价：PDCA的实践与检验、程序化标准化管理、坚持质量持续改进

评价方法?追踪检查法从病人实际感受了解与评价医院服务质量通过个别病人追踪，评价医院服务的连贯性评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力

追踪检查法?信息评价社会评价传统检查方法?领导决策事项?职能部门措施?基层科室工作?医者认知职责?病人得到服务?病人就医体验

追踪检查法?“个案追踪”体现以病人为中心的理念?“系统追踪”体现系统管理的思想

追踪检查法?个案追踪：追踪护士、病人、家属?系统追踪：追踪护理部、护士长?重点追踪：危重病人、一级护理病人、病人的转科、手术病人等

追踪检查法的基本内涵?1.追踪检查法是JCI认知的关键技术?2.追踪检查的实际意义在于：医疗服务直接关系病人的健康与生命，影响家庭，关乎社会?3.应尽最大的努力保证质量和安全，避免缺失和错误。?4.追踪病人得到的、体验到的服务，追踪医者指导的、得到的临床实际，旨在从基层开始规范并固化医疗行为。

医疗服务全程从个案追踪到系统追踪，发现的任何一个问题，都将无休止的向上追溯——是培训问题？是制度问题？还是资源配置问题？是班组科室的问题？是职能部门的问题？还是院级领导的问题？要求：个别问题系统解决

追踪口诀人机料法环测

追踪内容人患者：接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识等医护：资质、执业、培训证、岗位能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报机仪器设备：仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急元的落实情况等料物品、药品、血液：物品保存、基数管理、有效期、正确合理使用、终末处理等法制度、流程、规范:制度、职责、流程、常规、标准、规范、预案、要求等环环境：布局、整洁、物品摆放合理、安全、隐私保护环节：入出院办理、转科、检查、手术交接等测监管制度、流程、规范——培训、考核、质控等监管结合

重点项目“”可单项否决?诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种项目核对患者身份?遵循手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程?有临床“危急值”报告制度与工作流程

重点项目“”可单项否决?有主动报告不良事件与隐患缺陷的制度与流程?结合实际制定优质护理活动方案并组织实施?落实责任制，明确护理内涵及工作规范?加强与患者都同，给与康复或健康指导?可终止评审

评审的重点?涉及病人安全项目必查?核心条款必查?自评为A或D的项目必查??评审关注的重点：质量、安全、服务

患者安全十大目标?1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（身份核对、腕带、交接、确认）?2.提高用药安全。（药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示）?3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的右下角沟通，做到正确执行医嘱。（有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓿）?4.建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告）?5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标识、三方确认、手术暂停、安全核对）?6.严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。（六步洗手法、无菌操作、医疗废弃物）?7.防范与减少患者跌倒事件发生?8.防范与减少患者压疮发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、评估、报告评定）?9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件?10.鼓励患者参与医疗安全

评审不同于例行检查?护理管理质量的一次梳理：有标准吗？执行如何?对照评审要求的自我整改：强化、优化?建立起以往没有的标准:盲区?体现医院的同质化管理?过程和结果同样重要

评审是立体化的?以点带面、深入的、纵向的、立体的检查?看医护人员对每个流程