新生儿黄疸(魏克伦)课件.pptVIP

新生儿黄疸诊断与治疗进展Neonataljaundice

病理性黄疸的主要原因有：1.感染性（1）新生儿肝炎：胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道娩出时被感染。常在生后1~3周或更晚出现黄疸，病重的粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。（2）新生儿败血症。

病理性黄疸的主要原因有：2.非感染性（1）新生儿溶血病。（2）胆道闭锁：n多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。n多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色；n肝进行性增大，边硬而光滑；n肝功改变以结合胆红素增高为主。n3个月可逐渐发展至肝硬化。

病理性黄疸的主要原因有：3.母乳性黄疸：约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，特点：?非溶血性未结合胆红素增高?常与生理性黄疸重叠且持续不退?血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dI)，婴儿一般状态良好?黄疸于4~12周后下降?无引起黄疸的其他病因可发现?停母乳后3天，黄疸下降即可确定诊断。目前原因：?母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸；?亦有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。

病理性黄疸的主要原因有：4.遗传性疾病：n红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；n其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、a抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。1n5.药物性黄疸：维生素K3、K4、新生霉素等药物、孕母用药引起者6.缺氧、酸中毒7.出血8.红细胞增多症

黄疸分布与血清胆红素的关系部位血清胆红素浓度大至分度轻头颈部5mg/dl+轻躯干以上5-10mg/dl10-15mg/dl15-16mg/dl20mg/dl++中小腿部以上手足心以上全身桔黄色+++++++重极重

检查胆红素的方法的进展目前认为检测血清胆红素的金标准：高效液相法目测结果受个人经验与观测环境的光照情况影响，国外报告：目测黄疸轻而检测总胆红素高而误诊造成脑损伤

表1全国875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（umol/L）

表2全国不同地区875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（x±s;umol/L）

我国是否有必要停止使用“221umol/l(12.9mg/dl)”做病理性黄疸的断表1，表2显示2000年我国发表新生儿黄疸流行病学调查资料显示我国足月正常新生儿出生后第2-3天出现，黄疸，第5天高峰，平均峰值204±55umol/l(11.4±3.2mg/dl)，足月正常新生儿血清胆素＞220.5mol/l(12.9mg/dl)者占34.4%。南与北，北比第2天以后南胆素均高北，并且有学差。

我国新生儿黄疸诊疗工作中要注意的问题从推荐使用“生理性黄疸”到推荐停止使用“生理性黄疸”。1、不同种族血清总胆值不同，很难区别在某一总胆值时为生理性黄疸或非生理黄疸。2、要确定足月儿的正常总胆值有一定难度。

3、Maisels指出最实用确定黄疸的干预值。总胆值超过干预值时，给予特异性治疗干预的益处大于害处。08年哈佛医学院出版的《新生儿手册》中黄疸分类中仍使用“生理性高胆红素血症”、“非生理性高胆红素血症”，但未给“生理性高胆红素血症”一个明确上限，而使用小时胆红素白分位来界定血清。

2006年Maisels提出应该放弃使用“生理性黄疸”与“病理性黄疸”这一名词，而用“新生儿黄疸”或“胆红素血症”取代。“高胆红素血症”适用大于第95百分位的小时-胆红素值。总胆红素值342umol/l(20mg/dl)重度高胆素血症。

n早产儿即使胆红素＜171μmol/L(10mg/dI)，也可能发生胆红素脑病。n国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dI)之间，超过原订205.2μmol/L者占31.3%~48.5%，早产儿血清胆红质上限超过256.2μmol/L者也占42.9%

“新生儿病理性黄疸”断准(12.9mg/dl)来源于八十年代美国的料。1986年Maisels资料发现95%以上的新生儿总胆红素不超过12.9mg/dl，95百分位在当被接受的“病理性黄疸”的下限或“新生儿生理性黄疸”的上限。之后美国表的料提示不用12.9mg/dl作生理性黄疸的上限，1997年Newman告在北加11KaiserPermanente医院胆素的95百分位是17.4mg/dl。

1998年“N