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新指南与新规范固定剂量复方制剂与高血压的初始治疗

2010版《中国高血压防治指南》5月15日正式发布

2010版《中国高血压防治指南》降压药物应用的基本原则?小剂量；?尽量应用长效制剂；?联合用药；?个体化；联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。

2010版《中国高血压防治指南》选择单药或联合降压治疗流程图单药治疗联合治疗血压≥160/100mmHg；：高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）

2010版《中国高血压防治指南》降压药的联合应用?联合用药的意义：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。?1)联合用药用的适应证：2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。?2）联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性。因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。同样加用二氢吡啶类CCB也有相似效果。

2010版《中国高血压防治指南》降压药的联合应用3)联合用药方案：我国临床主要推荐应用的的优化联合治疗方案是?二氢吡啶类CCB加ARB；?二氢吡啶类CCB加ACEI；?ARB加噻嗪类利尿剂；?ACEI加噻嗪类利尿剂；?二氢吡啶类CCB噻嗪类利尿剂;?二氢吡啶类CCB加β受体阻滞剂。

2010版《中国高血压防治指南》降压药的联合应用?4)固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。?新型的固定配比复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利?尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。

2010版《中国高血压防治指南》联合治疗方案推荐参考ARB+噻嗪类利尿剂

内容高血压治疗的现状起始联合治疗的优势ARB+利尿剂是优化降压组合起始固定复方制剂，更多获益

内容高血压治疗的现状起始联合治疗的优势2ARB+利尿剂是优化降压组合起始固定复方制剂，更多获益34

2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿l3.12.42.11.51.10.8

我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家

ASCC研究:74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群

伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月

中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近20年变化(1990to2008)

内容高血压治疗的现状1起始联合治疗的优势ARB+利尿剂是优化降压组合起始固定复方制剂，更多获益34

依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等是血压难以达标的重要原因依从性差单药无法疗效剂量调整繁琐耐受加量未及时联合治疗不佳副作用

起始联合治疗能否提高达标率？

TALENT:多中心、随机、双盲、平行组试验双盲治疗双盲治疗硝苯地平控释片20mg+替米沙坦80mg如果需要，可提高硝苯地平控释片剂量，再联合治疗8周硝苯地平控释片20mg+替米沙坦80mg硝苯地平控释片20mg替米沙坦80mg

在心血管风险升高的高血压患者，联合可有效降压BP(mmHg)基线Week2Week8Week16135.4/82.2133.8/81.8134.6/82.5Week24135.2/81.9136.2/82.8134.3/81.2治疗A(n=164)152.9/90.4153.4/90.2153.5/91.5138.7/83.2142.7/85.