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胎膜早破集束化护理措施和核查表;背景
目的
意义
措施
查检;背景;二、未足月早破(PROM)
;三、胎膜早破的病因及高危因素;三、胎膜早破的病因及高危因素;三、胎膜早破的病因及高危因素;四、PROM的诊断;宫颈指检(双合诊)诊断PROM并不比窥阴器检查准确,且感染风险增加,故应尽量避免,除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。
窥阴器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断由帮助
同时可评估宫颈的扩jia展和颈管的消失程度,并采集宫颈分泌物用于病原体培养
;五、胎膜早破的并发症;目的;目的;意义;意义;措施;集束化护理
指运用循证护理,将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起,使患者在住院期间得到最好护理的方法;一、准确评估羊水性质、量、颜色和气味,必要时行B超检查,动态评估监测羊水量。
应密切动态观察监测羊水性质、量、颜色和气味,正常羊水应为清亮透明,少有胎脂,若胎先露混有含粪染的黏稠混浊色呈黄绿色的羊水,则是胎儿宫内缺氧的表现。
可能高位破水的产妇,期待羊水破口自行闭合,抬高臀位卧床休息后羊水流出量减少或停止。
羊水过少:B超检查(AFV)最大暗区垂
直深度≤2cm或羊水指数(AFL)≤5cm。
;二、定时监测生命体征,测量体温、脉搏、呼吸4次/日。
随着破膜时间延长,宫内感染的风险显著增加。
定期监测绒毛膜羊膜炎和临床征象。
胎儿娩出后建议行胎盘胎膜病理检查,明确有无组织病理性绒毛膜羊膜炎。;三、密切关注产程进展,注意宫缩、宫口及胎头下降情况。
对宫颈条件不成熟同时无醋宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者,可应用前列腺素制剂促进子宫颈成熟。
同时应密切监测宫缩情况和胎儿情况,若发生宫缩过频或胎窘时应取出药物,必要时用宫缩抑制剂。
若无明确剖宫产指征,宜在破膜后2-12小时内积极引产,规律宫缩12-18小时仍在潜伏期考虑引产失败可行剖宫产分娩,显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥期感染,允许给予分娩潜伏期有足够的进展时间。
ACOG指南指出引产方法:行缩宫素静滴首选
;三、密切关注产程进展,注意宫缩、宫口及胎头下降情况。
孕妇及胎儿状况的全面评估:
准确核对孕周(根据月经周期、受孕时间、早中孕期B超)、评估有无感染、评估胎儿状况(根据胎儿大小、方位、羊水指数、有无胎窘和畸形)、评估母体有无其他合并症或并发症等。
无明确剖宫产指征是应选择阴道试产,产程中密切注意胎心率变化,有异常情况可放宽剖宫产指征。
阴道分娩时不必常规会阴侧切,也不主张预防性产钳助产。
有剖宫产指征时,应选剖宫产为宜,胎儿臀位应首选剖宫产分娩。
要求护理人员应提前做好相应的准备工作
;四、保持会阴不清洁,预防感染,每日行会阴擦洗,及时更换会阴垫,减少不必要的肛查和阴道检查,避免感染。
穿清洁内衣内裤,用0.1%的碘伏棉球擦洗外阴,2次/日,使用消毒会阴垫,勤更换。
进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物,以增加机体抵抗力,降低感染风险。
由于卧床,还应进食纤维较多的蔬菜及水果,保持大便通畅。
不宜食用利尿的食物,禁止灌肠。
宫颈指诊(双合诊)诊断PROM并不比窥阴器检查准确且感染风险增加,故应尽量避免,除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。
窥阴器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断有帮助,同时可评估宫颈的扩张和宫颈的消失程度,并采集宫颈分泌物用于病原体培养。
2018年ACOG关于宫颈指检于窥阴器检查;五、用药及时准确,保证用药安全。
(一)地塞米松
5.1、对于<35周胎膜早破者,给予地塞米松6mg肌肉注射q12h×4次,或地塞米松10mg静脉推注,以促胎肺成熟。
·给予首剂后,24h-48h内起效并能发挥作用至少7天。孕32周前使用了单疗程但尚未分娩,在应用1疗程后2周,孕周小于32+6周可再用一疗程,但总疗程不超过2次。对于妊娠期糖尿病孕妇,应监测血糖情况,防止引起酮症酸中毒。
;五、用药及时准确,保证用药安全。
5.2、破膜超过12小时后,未临产者给予抗生素预防感染。
(二)抗生素
·B族链球菌预防性处理最佳的结果是分娩前4小时内,当做出决定分娩时,应根据前次培养结果或若原先未做培养检查的高危患者给予B族链球菌的预防。;五、用药及时准确,保证用药安全。
(三)宫缩抑制剂
·有规律性宫缩,建议应用宫缩抑制剂48h,完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理,减少新生儿自身免疫性疾病发生。但ACOG指南
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