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儿童多发骨折与骨骺损伤创伤外科教学查房
一、住院医师汇报病情2
二、主治医生对病情的分析(一)病史汇报和整理
l病史:8岁,男孩,坠落伤l体检:头面部肿胀,压痛;双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。l辅助检查:血常规、肝肾功、电解质正常;右腕伤口分泌物培养(+)l诊断:轻型颅脑损伤;右尺桡骨远端开放性骨折,双尺桡骨骨骺损伤l鉴别诊断:神经(正中、尺、桡)、血管(肱动脉)损伤4
肘部体检视触动T5
望诊男性5°—10°,女性10°一15°6
触诊7
8
9
10
运动11
T——test12
13
(二)提问l肱骨的解剖特点l儿童骨骺损伤的并发症l骨骺损伤的处理原则14
肱骨远端的解剖特点l肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50%一60%l肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处,前有冠状窝,后有鹰嘴窝l应力上的弱点:自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位15
简谈骨骺损伤Ogden分型16
骨骺损伤并发症l最重要的并发症——骨骼生长功能障碍l发生率:15%l大多数功能恢复满意,受影响者5%-10%l原因:骺板生长区软骨损伤或血供障碍;骺板骨折错位愈合,局部骨桥形成17
(三)患儿目前诊断特点l肱骨髁上骨折18
l骨骺损伤19
开放性骨折术后伤口感染20
(四)鉴别诊断21
肘窝的解剖22
正中神经损伤23
尺神经损伤24
桡神经损伤25
肱动脉损伤26
(五)诊疗计划l护理:观察患肢血运、感觉(如何观察、描述?)l加强营养l针对细菌培养和药敏,合理用药l术后X片显示:骨折复位都达到解剖复位,固定可靠。l治疗:固定,制动!27
儿童骨骺损伤的治疗原则lI、II型损伤:主要为闭合复位lIII、IV型损伤:常需手术复位lV型损伤:固定3~4周,免负重1~2月注意:l复位时机:越早越好,不要超过7~10天l随访:2年内密切观察,以后1~2年后摄X片一次28
(六)治疗评价l骨折:复位时机、复位方式l用药:抗生素的选择l术后处理措施:制动29
(七)预后l骨折愈合:不愈合、延迟愈合l骨骼生长障碍l创口不愈合l患肢功能恢复30
(八)进展l儿童肘部骨折治疗方法的探讨:手术复位、手法复位《非手术治疗小儿肱骨髁上骨折》本组53例均得到随访,随访时间3个月~2.5年,平均1.5年,参考李相民等评判标准,优38例,占71.69%,对位良好,伸屈功能正常,无肘内翻;良1O例,18.87%,对位1/2以上。伸屈范围较正常小于3O°内;差5例,占9.34%,伸屈范围较正常小于3O°以上或肘内翻15°以上。本组优良率9O.57%。本组病例本组优良率9O.57%。31
《儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展》方法:整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定结语:国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验,但由于其损伤年龄及解剖位置特殊,无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高,Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时有发生。32
l手术方法的选择:切口:内侧、双侧、后侧器械:克氏针、骨片钉、张力带、可吸收棒33
谢谢!34
35
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