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儿外科危重症识别及抢救护理常规

儿外科危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。

1、循环功能评估

各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性休克时出现低血压。

识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。

休克分类

1、低血容量休克 ----------- ----------- 脱水、失血等

2、分布异常休克 ----------- ----------- 过敏、感染、创伤等

3、心源性休克----------- ----------- 心肌炎、心衰等

4、限制性休克 ----------- ----------- 气胸、心包积液等

（1）心率

不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。

危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。

（2）血压

由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，如出现低血压常提示休克失代偿。

血压低值标准（收缩压）

＜1月 60mmHg

1月-1岁 70mmHg

1-10岁 70+2×年龄mmHg

＞10岁 90mmHg

小儿正常血压：收缩压=80+（年龄×2）舒张压=收缩压×2/3

（3）脉搏

应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱存在差异是心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周血管收缩)。

（4）皮肤

皮肤灌注减少也是休克的早期体征。当心输出量降低时，皮肤血管收缩，皮肤从外周开始变凉，向近端扩展，皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长和外周青紫提示严重血管收缩，皮肤灌注差。

（5)意识

小儿意识状态从正常到减退可分四级：

①清醒

②对声音有反应

③对疼痛有反应

④无反应

（6）尿量

正常小儿平均每小时尿量1-2ml／kg，每小时1ml／kg常是肾灌注差或

休克代偿期（早期）

心率：增快，心音亢进

血压：基本正常偶有升高

1）脉搏：远端弱

2）皮肤：花斑，CRT3秒

3）神志：烦躁，反应迟钝

4）尿量：减少

休克失代偿期

1）心率：先增快后减慢，心音低.血压：减低或不能测出.脉搏：近端弱

2）皮肤：花斑、CRT明显延长

3）神志：反应迟钝或昏迷

4）尿量：减少或无尿

2、呼吸功能评估

（1）呼吸频率和节律

气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现.

危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现。

（2）呼吸作功

作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征。

点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。

（3）皮肤黏膜颜色

低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。

（4）神志

因脑缺氧出现神志改变：烦躁不安，哭吵，嗜睡和淡漠

（5）心率

因低氧血症，心率代偿性加快，以增加肺血流而改善氧合。

因高碳酸血症，反射性心率增快。

呼吸窘迫临床表现

呼吸增快

2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等）

3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长）

4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低

5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝）

6、心率增快

呼吸衰竭临床表现

1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼吸

2、呼吸做功增加→减少或停止

3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏

4、青紫、全身皮肤冷

5、反应迟钝、昏迷，肌张力低

6、早期心率增快，后期减慢

儿外科危重症患儿快速识别的指征：

1神志不清，目光呆滞，对外界刺激反应迟钝或消失。

2瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。

3呼吸:深慢，浅快，三凹征，鼻翼煽动、呻吟、叹息样呼吸

4脉搏:安静时心率持续加快或进行性变慢。

5血氧饱和度:进行性下降，加大氧流量后无改变。

6皮肤黏膜:口唇、甲床出现紫绀，肢端湿冷，皮肤发花。

7误吸:如异物、颈部肿物等。

8抽搐:癫痫、胆红素性脑病。

9尿量:尿量进行性减少或无尿。

10急性重症感染导致感染性休克。

11电解质紊乱:肠造瘘术后、巨结肠危象等严重脱水导致低血容量休克。

12腹部情况:进行性加重，排血便或停止排气排便。如肠穿孔、脾破裂等。

发现上述情况应立即进行抢救。抢救措施如下：

1、给予心电监护、高流量面罩吸氧，开放气道。

2、立即通知医生，麻醉师。

3、将抢救车推到床旁。

4、根据不同情况给予休克体位、吸痰、海姆立克急救法等。

5、快速建立静脉通路(开放两条新通路，首选上肢)。

6、观察患儿生命体征、血氧、尿量。

7、遵医嘱给予相应治疗。

8、出现呼吸，心跳骤停时予心肺复苏，及气管插管。

9、做好基础护理。

10、做好抢救记录。

11、保持环境安静，避免声光刺激。

12、遵医嘱转入监护室继续治疗。