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脑血管疾病CerebrovascularDisease神经病学教研室

概述—概念u脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。u脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件

概述—流行病学脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了?三大致死疾病患病率：719~745.6/10万人发病率：约109.7~217/10万人死亡率：约116~141.8/10万人幸存者：50%~70%遗留严重残疾

概述—分类依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中TIA脑卒中小卒中大卒中

概述—脑部的血液供应颈内动脉系统（前循环）：?w眼动脉w后交通动脉w脉络膜前动脉w大脑前动脉w大脑中动脉

概述—脑部的血液供应椎-基底动脉系统大脑后动小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉内听动脉脑桥支脉Willis环脑基底部动脉

概述—脑血液循环调节n血液循环丰富，无能量储备n自动调节n分布不均n不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同

概述—病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他

概述—危险因素高血压?心脏病?糖尿病?TIA和脑卒中史?????吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack）

短暂性脑缺血发作——TIAu概念u病因及发病机制临床表现§u诊断及鉴别诊断u治疗及预防

TIA—概念TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象

TIA—病因及发病机制微栓子学说脑血管痉挛学说血液成分改变血液动力学改变其它

TIA—发病机制附壁血栓及粥样硬化斑块阻塞小血管微栓子血流症状缓解缺血症状血流血管狭窄血管痉挛血液成分改变血流动力学改变

TIA—临床表现临床特征年龄特征发短可反作暂逆复性性性性

TIA—颈动脉系统对侧单肢无力或轻偏瘫常见症状眼动脉交叉瘫Horner征交叉瘫失语(主侧半球)特征性症状：可能出现的症状

TIA—椎-基底动脉系统眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣常见症状：特征性症状：跌倒发作(dropattack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状

TIA—辅助检查???

TIA—诊断及鉴别诊断可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中短暂发作性神经疾病其它

TIA—治疗目的消除病因、减少和预防复发、保护脑功能

TIA—预防???阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷

脑梗死—(cerebralinfarction)概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞

脑血栓形成（cerebralthrombosis）?病因及发病机制病理病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防

脑血栓形成—病因vn动脉炎、血液系统疾病n病因未明u微栓子或血管痉挛u高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常u其他

脑血栓形成—发病机制高血糖管腔狭窄动脉粥样硬化高血压脑梗死血栓形成高血脂

脑血栓形成—病理(一)u好发部位l颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5l颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉

脑血栓形成—病理(二)l超早期(1~6h)l急性期(6~24h)l坏死期(24~48h)l软化期(3d~3w)l恢复期(3~4w后)

脑血栓形成—病理生理（一）缺血损伤机制v酶活性降低能量衰竭自由基瀑布膜去极化钙超载钙通道开放缺血缺氧谷氨酸堆积代乳酸堆积谢紊乱血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞死亡

脑血栓形成—病理生理（二）

脑血栓形成—临床类型（一）依据症状体征演进过程：完全性卒中(completestroke)u进展性卒中(progressivestroke)u可逆性缺血性神经功能缺失(reversibleuischemicneurologicaldefict,RIND)

脑血栓形成—临床类型（二）v依据临床表现（神经影像学检查证据）大面积脑梗死u分水岭脑梗死u出血性脑梗死u多发性脑梗死u

脑血栓形成—临床表现（一）一般特点进展速度意识状态发病年龄发病状态TIA

脑血栓形成—临床表现（二）颈内动脉闭塞综合征§大脑中动脉闭塞综合征§大脑前动脉闭塞综合征§大脑后动脉闭塞综合征§椎-基底动脉闭塞综合征§小脑后下动脉闭塞综合征§

颈内动脉闭塞综合征眼动脉交叉瘫u霍纳征交叉瘫u颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音u分支血管闭塞症状失语、体象障碍无症状性脑梗塞uuu

大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞三偏失语症、体象障碍意识障碍皮层支闭塞深穿