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医学检验危急值报告程序

一、危急值项目选择程序

1、依据危急值项目定义，制定危急值项目建议表；

2、制定危急值项目建议表时，可参考权威文献，如临床危急值实用参数(美国病理协会，1997)，但须满足危急值项目定义；

3、危急值建议项目须经临床评定并认可，评定方式包括但不限于检验临床联席会、书面评审、电子文件评审等，但须保留包括评定者签字的评定记录；

一、危急值项目选择程序

4、临床评定不认可的检验项目，不应列入危急值项目；临床评定为危急值项目、而暂未列入危急值项目建议表者，应考虑列入危急值项目；

5、危急值项目须包含但不限于血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间(中国患者安全目标，2014—2015)。

二、危急值报告限确定程序

1、应首先基于医学决定水平提出危急值报告限建议；

2、提出危急值报告限建议时，应考虑本医疗机构及不同专业科室对相关危急症抢救的需求；

3、提出危急值报告限建议时，应考虑本医疗机构临床实验室检测方法/检测系统；

二、危急值报告限确定程序

4、提出危急值报告限建议时，可参考公开发表的权威文献，但须满1、2、3；

5、危急值报告限须经临床评定认可，评定方式包括但不限于检验临床联席会、书面评审、电子文件评审等，但须保留包括评定者签字的评定记录；

6、在危急值报告限评定及/或使用过程中，如检验与临床有异议且难达成共识时，应以临床意见为准。

三、危急值确认程序

1、医疗机构应加强危急值报告体系的培训，包括但不限于危急值项目、危急值报告限、危急值识别与确认、危急值复查政策、危急值报告路径及危急值记录规范等；

2、相关检验/检查人员应熟记危急值项目及危急值报告限；

三、危急值确认程序

3、检验/检查人员在检验环节识别和确认危急值，保证在审核环节不漏过危急值；

4、条件允许时，利用计算机(信息)系统识别、提示危急值；

5、利用计算机(信息)系统识别危急值时，宜使用特殊信号(如颜色、闪屏、警示音、对话框)提示危急值。

四、危急值复查程序

1、临床实验室应有危急值复查规定；

2、危急值复查时，如原始标本合格且储存条件、储存时间对复查无显著影响时，可使用原始标本复查；反之，则重新留取标本复查；复查时间愈短愈宜；

3、除特殊或规定检验项目外，复查应采用相同检测系统；

四、危急值复查程序

4、如复查结果与首次结果一致，应报告首次结果；如复查结果与首次结果不一致，须认真分析原因(必要时可重新留样再查)，待正确结果确认后，报告正确结果；

5、在分析前、分析中、分析后质量控制措施完善，质量能力得到充分保证条件下，临床实验室可执行先报告，在确定危急值与临床不符合时复查。上述情况下，要求临床实验室报告危急值时必须同时询问危急值结果与临床的一致性。

五、危急值报告路径程序

1、危急值报告体系应明确由谁报告、向谁报告、报告方式/路径、危急值复查政策、危急值回读、危急值接受确认、危急值记录规范等；

2、如报告路径通畅而明确(住院患者、急诊患者等)，应由危急值识别确认者或其他检查人员第一时间向危急值使用者报告危急值；如报告路径不通畅(如门诊患者、外院或社区患者)，可由危急值识别确认者或其他检查人员以适宜方式向门诊患者管理部门、客户中心、标本送检人或联系人等报告危急值，再由后者向危急值使用者转报/转递危急值信息；

五、危急值报告路径程序

3、采用电话方式报告危急值时，报告接受人须向报告人回读患者及危急值信息；

4、除传统电话报告方式外，可使用LIS、短信等电子报告方式，但上述电子报告方式须经临床认可，并须完整保留电子报告及接受确认记录；

5、危急值采用电子报告方式时，须规定确认接受的时间限，如临床实验室在规定时间限未收到危急值接受确认信息，须立即进行电话报告；

五、危急值报告路径程序

6、危急值电子报告确认接受时间限应由临床组织评定，最长不宜超过30min；

7、减少危急值信息转递环节，缩短危急值信息转递时间；

8、对于同一患者同一项目在不同时间点出现的危急值，均应报告，以反映患者病情仍处于危急状态或治疗后未见好转。

六、危急值记录程序

1、危急值记录信息包括但不限于：患者唯一性识别信息、危急值项目名称及危急值、报告时间(精确到分钟)、报告人所在部门名称及报告人识别信息、接受人所在部门名称及接收人识别信息等；

2、危急值报告记录须采取双向记录，既报告人与被报告人同时、准确、完整记录(1)规定信息；

六、危急值记录程序

3、采用电子方式报告危急值时，报告方与被报告方均需保留电子报告信息；尤其，报告方须保留完整的电子接受确认信息及接受的危急值信息；

4、危急值报告记录信息(包括纸质版、电子版)至少保留2年或以上。

七、危急值报告体系评估程序

1、临床实验室应定期进行危急值报告体系评估，原则上，每年至少评