工伤授权书模板.docx

工伤授权书模板

合同编号：__________

甲方：__________

乙方：__________

鉴于甲方员工（姓名：__________，身份证号码：__________）在乙方提供的施工地点（地点：__________）发生了工伤事故，为确保甲方员工的合法权益，经双方协商一致，特订立本授权书。

一、授权范围

1.甲方授权乙方在本次工伤事故的处理过程中，代表甲方与相关政府部门、医疗机构、社会保险机构等进行沟通、协调，办理相关手续。

2.乙方有权在甲方员工因工受伤期间，对其进行必要的医疗救治，并按照相关法律法规和政策规定，为甲方员工申请工伤认定、办理工伤保险待遇等事宜。

3.乙方有权在甲方员工因工受伤导致残疾的情况下，为其申请伤残等级评定，并按照评定结果享受相应的伤残待遇。

二、授权期限

本授权书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方员工工伤事故处理完毕之日止。

三、授权条件

1.乙方应确保甲方员工的伤残等级评定和工伤待遇申请等事项符合国家法律法规和政策规定。

2.乙方在处理甲方员工工伤事故过程中，应确保甲方员工的合法权益不受侵害。

3.乙方应定期向甲方报告工伤事故处理进展情况，并及时告知甲方相关权利和义务。

四、违约责任

1.任何一方违反本授权书的约定，导致甲方员工工伤事故处理不善，应承担相应的法律责任。

2.乙方在处理甲方员工工伤事故过程中，如有违法行为，甲方有权终止授权，并要求乙方承担相应责任。

五、争议解决

本授权书签订过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本授权书一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本授权书未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本授权书具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

签订日期：__________

合同编号：__________

甲方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方雇佣乙方为其员工，且乙方在工作中可能发生工伤，为明确甲乙双方在工伤事故中的权利义务，经双方友好协商，特订立本授权书。

第一条授权范围

1.1甲方授权乙方在发生工伤事故时，自行选择并委托具有资质的医疗机构进行治疗。

1.2甲方授权乙方在需要进行工伤鉴定时，自行选择并委托具有资质的工伤鉴定机构进行鉴定。

1.3甲方授权乙方在获得工伤认定后，向有关部门申请工伤待遇。

第二条甲方义务

2.1甲方应依法为乙方参加工伤保险，并按时足额缴纳保险费。

2.2甲方应保障乙方的合法权益，为乙方提供必要的医疗救治和工伤认定等服务。

2.3甲方应在乙方发生工伤事故后，及时与乙方及其家属沟通，了解乙方伤情及治疗情况。

第三条乙方义务

3.1乙方应如实向甲方报告工伤事故的情况，并配合甲方的调查。

3.2乙方应按照甲方的要求，提供与工伤事故相关的证明材料。

3.3乙方在获得工伤认定后，应按照有关规定申请工伤待遇。

第四条违约责任

4.1甲方未依法为乙方参加工伤保险，或未按时足额缴纳保险费的，应承担相应的法律责任。

4.2甲方未履行第二条义务，导致乙方权益受到损害的，应承担相应的赔偿责任。

4.3乙方未履行第三条义务，导致甲方无法为其提供相应待遇的，应承担相应的法律责任。

第五条争议解决

5.1双方在履行本授权书过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

5.2若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第六条附则

6.1本授权书一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本授权书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方解除或终止劳动合同之日起终止。

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方营业执照复印件

2.乙方营业执照复印件

3.甲方员工身份证复印件

4.工伤事故证明文件

5.医疗救治相关资料

6.工伤认定申请表

7.伤残等级评定申请表

8.工伤保险待遇申请表

9.授权书签订证明

10.补充协议（如有）

二、违约行为及认定：

1.违反授权范围：未经甲方同意，乙方超出授权范围处理工伤事故，视为违约。

2.违反授权期限：乙方在授权期限外仍处理工伤事故，视为违约。

3.违反授权条件：乙方未按照国家法律法规和政策规定处理工伤事故，视为违约。

4.未定期报告进展：乙方未按约定时间向甲方报告工伤事故处理进展，视为违约。

5.侵害合法权益：乙方在处理