中心静脉置管维护及使用课件.ppt

中心静脉置管的维护及使用重症医学科ICU

学习要点定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义

定义经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。

适应症

禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者防止进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺

分类根据置入的导管☆单腔中心静脉置管☆双腔中心静脉导管☆多腔中心静脉导管根据穿刺部位的不同中心静脉置管☆颈内静脉置管☆锁骨下静脉置管☆股静脉置管

单腔中心静脉置管

双腔中心静脉导管

多腔中心静脉导管

锁骨下静脉定位锁骨上路法锁骨下路法锁骨中外1/3交界处，下方2cm锁骨中点，下方2cm锁骨拐角处，外下2cm

锁骨下静脉颈内静脉

右股静脉左股静脉股静脉定位腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点

置管配合

置管使用的器械、器具和辅料等须到达灭菌水平置管时严格执行无菌操作规程选择适宜的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉严格执行手卫生

置管配合

体位配合颈内静脉穿刺，头偏向一侧锁骨下静脉穿刺，肩下垫一小软枕

置管

置管

置管

置管

置管

置管

学习要点定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义

置管护理▲置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。▲摄胸片证实导管位置良好，记录置管深度▲确认导管内有回血

置管护理１、中心静脉导管中输液应本卷须知２、保持导管通畅3、注意配伍禁忌4、预防空气栓塞5、导管相关性感染的护理6、局部护理7、并发症的预防及护理

中心静脉导管中输液应注意①中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道▲根据病情调节适宜的滴速，一般由慢到快。▲注意输液速度，防止过快推注药物，以免引起导管前端的摆动。

中心静脉导管中输液应注意②刺激性强的药物---由深静脉输入高渗糖氯化钾氨基酸两性霉素B硫苯妥钠等

中心静脉导管中输液应注意③静脉营养液应尽量防止与其它药液于同一路输入。④血液制品应尽量防止由中心静脉导管输入。假设同时有输血及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。

中心静脉导管中输液应注意⑤在使用双腔或多腔导管时▲侧开口输液。▲顶端开口的一腔，一般为白色接头，监测中心静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。

保持导管通畅☆输液或治疗完毕，用5-10ml肝素水〔1支肝素钠参加NS500ml〕封管，并关闭三通或导管锁。☆使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次☆24小时持续补液，必须保证每日冲管1次☆管道留置期间假设停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次

冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管.不间断的冲管方法脉冲式冲管方法

Lock—正确的封管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人〕相当于一支肝素〔1.25万U〕稀释125-1250ml等渗盐水中。

确保15秒的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通导管接头消毒

用力擦拭注射接口！SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒

保持三通锁闭的清洁污染清洁

注意配伍禁忌﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。☆

预防空气栓塞﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。﹠输液时，应防止输液瓶空，输液完毕应立即更换。﹠三通接口牢靠，防止活动后脱开。

导管相关性感染的护理﹠皮肤的完整性被破坏。﹠其他医疗护理操作违反无菌原那么。﹠护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病情的波动，甚至危及患者的生命。

局部护理①穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必须更换敷料。局部出现红肿或有分泌物应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。

更换敷料时间：穿刺后第一个24h更换一次以后每4-7天一次〔专用贴膜〕敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上

锁骨下静脉置管固定

颈内静脉置管固定

并发症的