《诊断学基础》课件——粪便检查.pptxVIP

诊断学基础

诊断学、内科学教研室

目录

学习

目标

结合专业渗透“德品先行”，树立正确“三观”。

掌握粪便检查特别是显微镜检查、隐血实验的参考值和临床意义。

能完成实验一般操作并对检查结果进行综合分析

具备实事求是、认真负责、严谨的工作态度。

粪便一般性状检查的内容、参考值及改变的临床意义。

重点

难点

粪便显微镜检查、隐血实验的参考值和临床意义。

重点

难点

粪便标本采集

一、标本注意事项

1.标本容器：洁净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：带盖无菌容器

2.标本的采集量：常规性检查：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便

3.标本的采集部位：含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材

一、标本注意事项

4.标本的送检时间：随送随检，1h内检查完毕。阿米巴滋养体：立即检查（30min内送检），标本保温。

5.检查蛲虫卵：透明薄膜拭子/棉拭子：晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。

6.检查寄生虫虫体及虫卵计数：采集24小时粪便或三送三检（许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象）。

一、标本注意事项

7.粪胆原定量检查：连续采集3天粪便，每天约取20g送检

8.脂肪定量检查：脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收

集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检

9.隐血试验化学法：素食三天，禁服动物血、肝、瘦肉、大量绿色蔬菜、VitC及铁剂等3天，有牙龈出血者应嘱其勿下咽。

10.灌肠或服油类泻剂的粪便：不适合作检查标本。

一般检查

一、一般性状检查

（一）量：

粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态直接相关。

1.进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。

2.健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。

3.病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。

一、一般性状检查

（二）颜色和性状

粪便性状

可能机制

常见原因

稀糊状或水样便

肠蠕动亢进或分泌物增多所致

各种因素引起的感染性或非感染性腹泻

米泔样便

霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻

霍乱、副霍乱患者

白陶土样便

胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺失

阻塞性黄疸

细条状便

直肠狭窄

直肠癌

一、一般性状检查

（二）颜色和性状

粪便性状

可能机制

常见原因

粘液便

肠道受刺激、炎症或过敏反应

各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等（小肠炎症、大肠病变、直肠病变）

鲜血便

下消化道出血

肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等

脓性及

脓血便

肠道下段有炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤

细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病

柏油样便

上消化道出血

消化性溃疡等

一、一般性状检查

（三）气味：

正常粪便因含硫化物及粪便臭素等而有臭味。

病理情况：

1.慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。

2.脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。

3.阿米巴肠炎：粪便呈血腥臭味。

一、一般性状检查

（四）寄生虫：

1.肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等

2.将粪便冲洗过筛后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体

3.服驱虫剂后：查有无虫体

二、显微镜检查

细胞：

白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般＜15/Hp；细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。

红细胞：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时粪便中可见。

巨噬细胞：为一种吞噬较大异物的单核细胞，含有吞噬颗粒和细胞碎屑。见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。

三、化学检查

粪便隐血实验：（OBT）

由于消化道出血量少于5ml，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均不能证实的出血，所以要用到OBT

1.原理：红细胞被破坏后释放出的血红蛋白能催化过氧化氢，将试剂中的联苯胺氧化成联苯胺蓝呈蓝色，呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。

2.临床意义：1、对消化道出血鉴别诊断有一定价值，消化性溃疡，阳性率为40%～70%，呈间歇性阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率达95%，呈持续性阳性。

谢谢观看