提高超声医学科门急诊报告阳性率PDCA.pptx

提高超声医学科门急诊报告阳性率

科室：超声医学科

F-发现一个需要改进的流程

一

根据超声医学科2023年质控指标中第11条要求，门急诊超声报告阳性率（US-DR-01)≥70%。我科在自查中发现3月至4月门急诊报告阳性率虽达标，但较前几月相比明显下降，故分析原因，以提高门急诊报告阳性率。

O-组建质量改进小组

二

CQI小组成员基本信息

科室

姓名

职务

分工

超声医学科

科主任

推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告

超声医学科

科员

协调员：技术指导、沟通协调

超声医学科

科员

记录员：记录会议成果

计时员：记录并控制会议时长

超声医学科

科员

成员

超声医学科

科员

成员

超声医学科

科员

成员

超声医师检查门急诊患者，结果异常时，在附加标记处勾选阳性

门急诊阳性率环比

统计门急诊检查总人次

计算阳性率

数据验证

C-明确现状

三

C-明确现状

三

现况调查与分析

U-分析根本原因

四

为何门急诊报告阳性低

料

人

法

环

机

鱼骨图

患者因素

患者身体健康，要求体检

患者术后常规复查

临床医师因素

检查医师因素

环境因素

病号多、业务繁忙、环境嘈杂

患者检查条件差

操作不规范

未加强操作培训

督导不到位

设备因素

设备超年限使用

新设备预设条件不到位

机制

部分医师过度检查

临床医师未严格筛选检查

签发报告时，阳性未勾选

检查医师漏诊

孕妇正常产检

患者隐瞒病史

缺少沟通反馈机制

加权投票法进行投票、数据整理、汇总

加权投票法（原因较少，拉开差距）

每个小组成员共10分

得票率累计占80%的原因为主要原因

原因

得分

累计百分比

签发报告时，阳性未勾选

27

33.7%

检查医师漏诊

21

60.0%

缺少沟通反馈机制

17

81.2%

病号多、业务繁忙、环境嘈杂

13

97.5%

患者检查条件差

2

100.0%

其他

0

100.0%

备注：每人共10分，最重要的最高可以得10分，最低分0分，不可弃权。

U-分析根本原因

四

81.2%

S-针对主因，制定措施

五

对策拟定

序号

原因

对策方案

可行性

（动用资源/部门）

优先

预计完成日

负责人

1

签发报告时，阳性未勾选

对报告员进行培训，阳性结果时要勾选

超声医学科

1

2023年5月

2

检查医师漏诊

科室制定业务学习计划，并按计划组织学习，提升业务能力。

超声医学科

3

2023年7月

3

缺少沟通反馈机制

每月统计阳性率较低科室，及时与相应科室沟通反馈

医务科

2

2022年7月

P-计划

六

改进措施

WHAT

责任

WHO

地点

WHERE

原因

WHY

方法

HOW

完成时间

WHEN

科室每月进行小讲课

办公室

可以提升医生知识储备及诊断水平

组织培训

2023年7月

科室每月进行疑难病例讨论

办公室

每月分享误诊、漏诊率较高的病例，分析讨论

办公室

对报告员进行培训

超声医学科

避免阳性病例未标记

组织培训

2023年5月

与临床科室进行沟通反馈

超声医学科

督促临床医师筛选检查

每月统计出阳性率较低科室，并与之沟通，分析阳性率较低原因

2023年7月

P-计划

六

时间

措施

5月

6月

7月

科室

负责人

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

科室每周进行小讲课

超声医学科

科室每月进行疑难病例讨论

超声医学科

每月分享误诊、漏诊率较高的病例，分析讨论

超声医学科

对报告员进行培训

超声医学科

与临床科室进行沟通反馈

超声医学科

D-执行

七

组织全科人员学习专业技术操作规范并加强各项规范及业务知识学习。

C-检查

八

改善前后数据比较

改善前

改善后

调查时间

3-4月

5-7月

调查方法

手工统计

手工统计

样本数

11830

17517

现况值

8363

12687

持续改进

完成目标

A-处理

九

自2023年5月开始执行持续改进以来，我科门急诊超声报告阳性率较前整体稳步上升，但仍需要我们继续努力，不断规范技术操作，加强业务知识学习，提高医生的业务技术水平，提高诊断的准确性，减少漏诊、误诊，努力保持超声报告门急诊阳性率的稳步提升。

A-处理

九

继续观察超声医学科门急诊报告阳性率情况，发现问题及时分析整改，努力保持超声报告门急诊阳性率的稳步提升。

总结

通过采用PDCA循环提高超声医学科门急诊报告阳性率，有效提高了科室人员的技术操作规范及业务技术水平，增强了本科人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效