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透析器反应;透析器反应:
“既往又名“首次使用综合征”,但也见于透析器复用患者。
首次使用综合征:是指使用新透析器时患者出现的一系列的临床症状,是血液透析患者常见的急性并发症之一,其发生率为3%-5%。;临床分为两类;;A型反应:
主要发病机制为快速的变态反应,常于透析开始后5min内发生,少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应,应立即采取处理措施,并寻找原因,采取预防措施,避免以后再次发生。;1)紧急处理
l)立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液。
2)予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3)如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗。
(2)明确病因:主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析液受污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者,也易出现A型反应。;3)预防措施:依据可能的诱因,采取相应措施。
l)透析前充分冲洗透析器和管路。
2)选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。
3)进行透析器复用。
4)对于高危人群可于透前应用抗组胺药物,并停用ACEI。;B型反应:常见于透析开始后20-60min出现,发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
(l)明确病因:透析中出现胸痛和背痛,首先应排除心脏等器质性疾病,如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应,则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致,与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
(2)处理:B型透析器反应多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析。
(3)预防:选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。;谢谢大家
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