完全性前置胎盘护理查房.pptx

完全性前置胎盘护理查房;产科：22床女，33岁，初中文化，自由职业。因“停经35周，不规则腹痛1天”于2024年02月26日19:57入院。患者平素月经规则，末次月经2023年06月26日，预产期2024年04月01日。停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，于2023年09月25日在深圳医院建档，孕产妇妊娠风险评估分级为橙色（甲状腺功能亢进口服药物治疗），按较高风险孕产妇管理。孕期不定期产检，共10次，其中我院产检3次。孕期唐氏筛查低风险，无创DNA低风险；二次四维彩超提示：胎儿未见明显异常，完全性前置、帆状胎盘、副胎盘。OGTT实验正常，GBS未做，既往有甲亢病史，孕期继续口服甲硫氧嘧啶治疗，2023年09月26日深圳宝安医院甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变。余未发现异常，胎动如常。患者孕期多次阴道出血住院，前后一起5次，今停经35周，不规则腹痛1天，自觉胎动正常，担心病情随入院。;入院诊断：

1.完全性前置胎盘2.妊娠合并甲状腺功能亢进3.剖宫产史的妊娠4.先兆早产5.副胎盘

6.帆状胎盘7.孕3次8.产1次9.孕35周;体格检查

体温：36.7℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：147/70mmHg

身高：161cm

体重：70kg

疼痛评分（NRS）：1分。;辅助检查;诊疗计划：

1、妊娠风险评估分级：橙色（较高风险），按较高风险孕产妇监护；

2、二级护理，普食、卧床休息；

3、告病重，汇报上级医师；

4、完善相关辅助检查，血常规、大小便常规等。

5、自数胎动，监测胎心音，注意腹痛及阴道出血情况；

6、予以硫酸镁抑制宫缩治疗；

7、根据患者病情调整诊疗方案，必要时行术前备血，行介入手术后转剖宫产术终止妊娠。

8、VTE评分0分，为低危，予以基础预防，注意住院期间的护理，避免脱水与不必要的制动，患者教育。

诊疗经过：

产妇病情入院完善相关检查，自数胎动，监测胎心音，注意腹痛及阴道出血情况；予以硫酸镁抑制宫缩治疗；根据患者病情调整诊疗方案，必要时行术前备血，行介入手术后转剖宫产术终止妊娠。（患者因甲状腺功能亢进病情控制不佳，介入手术中的造影剂中含碘，有导致甲状腺危象的风险，未行介入手术。）;终止妊娠;护理诊断与措施(术前);护理诊断与措施;护理诊断与措施（术后）;护理措施与诊断;护理诊断与措施;护理诊断与措施;相关知识介绍;胎盘在正常情况下附着

子宫体部的前壁，侧壁

和后壁。;分类;病因;临床表现;诊断;处理原则;治疗;出院指导;提问;答：

有剖宫产史或子宫肌瘤切除手术史的情况下，胎盘附着于手术瘢痕部位。凶险性前置胎盘出现胎盘植入和致命性大出血的风险较高。;2.什么是帆状胎盘？;答：

指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。

帆状胎盘在双胎中的发生率比单胎高9倍，而且此胎盘对母体本身无影响，主要是对胎儿的影响较大。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口，并位于先露部的前方时则会造成血管前置，导致胎儿失血。治疗应迅速采取措施结束分娩，以剖宫产为宜，使胎儿迅速脱离缺血、缺氧环境。;3.什么是副胎盘？;答：

副胎盘是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内有1个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，副胎盘由中等大小的绒毛膜血管经副叶和主胎盘间的胎膜接受胎儿的血液循环。

发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘;4.妊娠合并甲状腺功能亢进的定义；甲亢危象的临床表现。;答：妊娠合并甲状腺功能亢进简称妊娠合并甲亢，是指妊娠期的孕妇因甲状腺功能亢进导致甲状腺产生过多的甲状腺激素，从而引发孕妇出现的一种内分泌疾病

甲亢危象的临床表现：高热、皮肤潮红、大汗淋漓、心动过速、心律失常、严重心衰者。脉压差加大、烦躁、嗜睡、甚至昏迷；

胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐、腹泻、体重迅速下降；肝功能异常，黄疸、脱水、酸中毒、水电解质紊乱

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