维持性透析患者常见慢性并发症与护理.ppt

维持性透析患者常见慢性并发症与护理不安腿综合征一、临床表现休息时下肢明显不适活动后可即刻缓解，异常感觉主要分布在膝以下，多双侧，有些病例症状不对称，严重病例上肢也可受累。患者描述的症状包括虫爬感、蚁行感、牵拉感、瘙痒、紧拉感，都定位在深部，而非皮肤。多不伴有类似痛性外周神经病变的疼痛和刺痛感，无皮肤触碰过敏。RLS症状随着一天时间的结束进一步加重，夜间最重。严重病例可以在白天就坐后出现症状。轻者在床上卧立不安，通过踢腿或两腿摩擦缓解症状，重者必须下床走动。神经系统查体无阳性体征。二、治疗与护理（一）非药物治疗有铁缺乏的患者要补充铁剂；避免各项加重因素吸烟、饮酒、饮咖啡等；运动下肢按摩热疗；肾衰竭患者调整透析模式，如每日短时透析、增加对流清除或吸附清除等：透析患者肾移植。（二）药物治疗多巴胺受体激动药，如普拉克索、罗匹尼罗等，较其他药物副作用小，其他还有培高利特、卡麦角林等；复方多巴胺制剂，如左旋多巴等；阿片制剂，如羟可酮、酮、曲马多；抗癫痫药，如加巴喷丁、卡马西平、可乐亭等。胸腔积液一、治疗充分透析是治疗胸膜炎的主要手段，出现血性胸水时宜用低分子量肝素或无肝素透析，大量胸腔积液时宜胸膜穿刺放液，并同时补充人体白蛋白。二、护理（一）心理护理倾听患者不适主诉，给予安慰，保持乐观情绪，积极配合治疗。（二）卧位护理舒适体位，如端坐、患侧卧位，避免剧烈咳嗽，避免突然改变体位。（三）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（四）活动护理高热、大量胸腔积液者卧床休息，避免过度劳累。（五）舒适护理保持病房安静、清洁，避免不良刺激；协助生活护理；大量胸腔积液者遵医嘱给予吸氧，一般氧流量2~4L/min。（六）病情观察1．观察体温、脉搏、呼吸及神志的变化。2．观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。3．观察咳嗽的性质，痰液的颜色、性状及量。4．观察胸闷的程度。（七）健康教育1．坚持呼吸锻炼，指导患者有意识的控制呼吸，每天进行腹式呼吸训练，避免剧列咳嗽。2．指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累，合理调配饮食，加强营养，增加机体抵抗力。3．坚持长期有规律的服药，定期复查肝功能和X线胸片。4．指导患者避免体位突然改变而引起疼痛。脑出血一、护理1．安全护理躁动者使用约束带约束，使用床栏。2．卧位护理急性期绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，减少不必要的搬动。3．饮食护理危重患者禁食24~48h，进食困难者给予鼻饲流食。4．病情观察监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，如出现意识加重、剧烈头痛、喷射性呕吐，一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢，提示脑疝发生；如呼吸由深而慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损坏；如呕吐咖啡样液体或解柏油样大便则提示消化道出血。5．用药护理健侧输液，按时快速使用脱水药，注意检测水、电解质及肾功能，蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平同时应注意速度，遵医嘱泵人，如患者耐受性良好，无明显血压下降，可增至5~10ml/h，如出现不良反应应立即减量或停药。6．健康指导(1）急性期保持瘫痪肢体处于功能位，进行被动运动，病情平稳后指导患者进行康复训练。(2）指导患者避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、过度劳累等诱因。脑梗死一、护理1．保持肢体处于功能位，病情平稳即进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。2．急性期卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。大面积脑梗死者，给予氧气吸入。3．低盐、低脂、高维生素饮食，少食奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及甜食等。吞咽困难者，做洼田饮水试验，必要时给予鼻饲流食。4．观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、进食及大小便情况。如出现意识加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢，提示脑疝。5．神志不清或躁动者使用床栏，必要时用约束带。不能自行翻身者，定时翻身拍背，预防压疮，坠积性肺炎。注意保暖，防烫伤。6．用药护理(1）健侧输液。(2）使用脱水药者，快速给药，如20％甘露醇125~250ml应在15~30min滴完，甘油果糖250ml滴注1~1.5h，监测水、电解质及肾功能。(3）使用溶栓药物者，控制给药速度，观察有无颅内出血、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑粪等出血倾向。上消化道出血一、护理（一）休息与体位少量出血＜70ml仅有黑粪者，可下床如厕；出血量＞250ml者，卧床休息；出血量＞1000ml者，绝对卧床休息。大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕血时将头偏向一侧，避免误吸，必要时给予输注新鲜血液。（二）心理护理及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激