下腔静脉滤器置入术的护理查房精品课件.pptx

下腔静脉滤器置入术的护理查房;;Part1;

下腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞(PE)而设计的一种装置。;腔静脉滤器主要分为三类：

①永久性滤器

②临时性滤器

③可回收性滤器

;常见的永久性滤器;常见的可回收滤器;可回收滤器在设计上既有滤器固定在腔静脉壁上的倒钩，同时在滤器顶部带有小钩可通过鹅颈抓捕器取出。;

1、已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①存在抗凝治疗禁忌症者；②抗凝过程中发生出血等并发症；③充分的抗凝治疗后仍反复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

2、肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者;

3、髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓;

4、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者;

5、急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管和血栓清除者;

;1、严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。

2、高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者;

3、高龄、长期卧床伴高凝状态;

4、临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成;

5、慢性肺动脉高压伴高凝状态.;绝对禁忌症：

①慢性下腔静脉血栓；

②下腔静脉重度狭窄者。

相对禁忌症：

①严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者；

②伴有菌血症或脓毒血症；

③未成年人；

④下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径。;Part2;病史资料;既往史：既往有胸椎骨折病史,否认以往有高血压病、冠心病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物、食物过敏史,否认输血史,按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。

入院查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：140/80mmHg，身高：155cm，体重：55kg，疼痛评分（NRS）：3分

专科检查：左膝上15cm处腿围44.5cm，膝下10cm处腿围35.5cm，右膝上15cm处腿围39.5cm，膝下10cm处腿围31.5cm，右下肢无水肿，左侧下肢大腿根部至足背肿胀明显，轻压痛，皮温正常，皮肤脱屑，无静脉曲张，无皮肤感觉异常，无肌力减退，右???足背动脉搏动正常，左侧足背动脉搏动触及不明显。

过敏史：无

入院时间：2024-03-1109:54

入院诊断：1.(左)下肢深静脉血栓形成

2.(左)下肢水肿

3.胸椎压缩性骨折(术后)

4.骨质疏松

;窦性心律、正常心电图;2024-03-11血凝五项;辅助检查;;Part3;;先行下腔静脉滤器置入术，右下肢常规消毒铺巾。2％利多卡因局部浸润麻醉后，穿刺右股静脉成功，利用置换导丝置入5F导管鞘。导管鞘内注入肝素盐水，顺导管鞘注入造影剂行下腔静脉造影定位右肾静脉开口位于腰1椎体下缘，交换导丝撤出导管鞘，泥鳅导丝交换置入柏为下腔静脉滤器导管鞘并放置于腰2椎体上缘，撤出导管鞘鞘芯，再次造影确定肾静脉开口处，将滤器置入导管鞘定位于腰2椎体上缘肾静脉开口下方并释放，撤出滤器推送装置，再次造影滤器位置满意，术毕拔除滤器导管鞘，压迫右股静脉穿刺点3分钟无出血。;左下肢常规消毒铺巾，胫前静脉穿刺并置8F导管鞘，在导丝引导下将8F导引导管置入右侧腘静脉血栓处，50ml注射器抽吸，保持负压，注射器连同中间导管一同撤出，见大量血栓抽出，依次在股浅静脉、髂外静脉、髂总静脉反复抽吸，抽出大量血栓，造影提示：左侧髂总静脉重度狭窄;先用COOK???PTA5-35-135-8-6.0球囊扩张左髂总静脉，再依次行BostonScientificMUSTANGtm10.0mmX8mm及BostonScientificMUSTANGtm12.0mmX8mm球囊依次扩张后造影显示血管成形满意，行支架植入术;将BostonScientificWALLSTENTtmEndoprosthesis12mmX9mm支架在导丝引导下顺利通过左髂总静脉狭窄处，透视下精准定位并释放支架，撤出支架释放导管，再次造影显示左侧髂股静脉血流较前通畅，再用BostonScientificMUSTANGtm12.0mmX8mm球囊在支架内扩张，再次造影支架贴壁良好，静脉内未见血栓形成，周边侧枝循环消失，支架位置佳，拔鞘后予以干净敷料包扎后弹力绷带包扎后安返病房。手术过程顺利，返回病房予抬高患肢、溶栓、消肿、调脂对症支持治疗，监测生命体征监测，观察病情变化。;Part4;整体护理—护理诊断;整体护理—护理目标;P1：疼痛与肢体肿胀有关(2024-03-1416:05)

I：1、抬高患肢，避免不良