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新生儿肺炎的护理查房;床号:8床
姓名:
性别:女
年龄:0分
患儿父亲代诉:口吐泡沫痰、呻吟样哭声半小时
入院诊断:1.新生儿肺炎
2.新生儿低氧血症;病史汇报;入院查体:
体温36℃,脉搏154次/分,呼吸48次/分,体重:2.95kg,血氧饱和度:83%,疼痛评分(NIPS):2分。反应一般,呻吟样哭声,全身皮肤布满胎脂,头颅未扪及血肿,前囟平软,两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,鼻翼无扇动,唇周发绀,咽不红,颈软,无抵抗,吸气性三凹征(+),两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心律齐,心音可,未闻及病理性杂音,腹软,脐部水肿,肝肋下1cm,剑突下未触及,质软,脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常,四肢末梢青紫,四肢肌张力尚可,原始反射可引出。;2023.11.05;11.06:呼吸平稳,停氧。每3小时完成奶量10ml,加用维生素C营养心肌治疗。完善胸部正位片检查。
11.07:生命体征平稳,呕吐一次,加用西咪替丁护胃治疗。
11.08:每3小时完成奶量20ml。测经皮胆红素11.5-14-4.3mg/dl。
11.09:每3小时完成奶量30ml。测经皮胆红素11.5-14-4.3mg/dl。自动出院。;护理问题;一、体温过低与体温中枢发育不完善有关
护理目标:住院期间体温维持正常范围
护理措施:
1、维持室温24-26℃,相对湿度55-65%
2、浴巾包裹全身,减少散热
3、根据体重、日龄将箱温调至中性温度,保持舒适体位
4、尽量集中操作,减少进出暖箱次数
5、体温过低时Q1h监测体温,直至回升至36.5℃以上改Q4h监测体温
护理评价:患儿入院后2小时内体温升至36.5℃,住院期间体温保持正常范围
;二、气体交换受损与肺部炎症有关
护理目标:住院期间体温维持正常范围
护理措施:
1、抬高床头20°,维持合适体位,保持呼吸道通畅。
2、合理用氧,改善呼吸功能。
3、密切监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度。
4、加强巡视病房,出现病情变化,及时通知医生并对症处理。
5、遵医嘱应用抗生素对症治疗,密切观察药物的作用和副作用。
护理评价:患儿11-6停氧后,呼吸平稳,血氧饱和度维持94%以上。
;三、有窒息的危险与呕吐有关
护理目标:住院期间不发生窒息
护理措施:
1.出现呕吐后立即将头偏向一???,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅,必要时通知医生,遵医嘱对症处理。
2.给予适当抬高床头20度,右侧卧位,避免呛咳。
3.观察有无腹胀。
4.密切观察病情变化,监测生命体征。
护理评价:患儿住院期间未发生窒息。
;
;五、焦虑(家属)与担心病情预后有关
护理目标:家属积极配合治疗
护理措施:
1.入院时与家属进行交接,建立识别腕带,核对患儿姓名、性别、住院号、体重及出生日期
2.向患儿家属讲解新生儿肺炎疾病相关知识
3.每日8:30-9:30由经管医生告知详细病情,责任护士告知患儿喂养、大小便、体重等情况,缓解家属焦虑情绪
4.认真耐心解答家属问题,与其保持有效沟通
护理评价:家属焦虑有所减轻,能够积极配合治疗
;六、潜在并发症:心力衰竭
护理目标:患儿住院期间不发生心力衰竭
护理措施:
1.严格控制输液速度,避免过快,以免因速度过快引起肺水肿或心力衰竭而加重病情
2.遵医嘱合理给氧,减少或避免患儿哭闹
3.密切观察病情,尽早发现心衰的表现。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、心率加快>180次/分,呼吸>60次/分,肝脏在短时间内增大,四肢发凉,脉搏细速,但体温正常或增高,提示有心衰,应立即报告医生,并做好抢救准备。
4.遵医嘱积极治疗原发病
护理评价:患儿住院期间未发生心力衰竭
;护理诊断和预期目标;护理措施;
2.有皮肤完整性受损的危险:与新生儿皮肤薄嫩、红臀有关
预期目标:患儿出院时皮肤完好无破损
;护理措施;3.潜在并发症:胆红素脑病。
预期目标:患儿不发生胆红素脑病或及时发现及时处理
;
护理措施
1.加强保暖:维持体温稳定,低体温影响胆红素与白蛋白结合,使黄疸加重。
2.喂养调整:新生儿都要给予充足的喂养,给予足够的奶量,以促使肝肠循环减少,增加肠蠕动建立正常的菌群,以减轻胆红素的水平。
3.按医嘱用药:口服茵栀黄颗粒。
4.密切观察病情生命体征的变化,黄疸消退情况,注意有无拒奶、尖叫、惊厥、前囟门隆起等胆红素脑病的早期征象。
评价:患儿住院期间未发生胆红素脑病。;4.焦虑恐惧(家长):与家长担心病情危重及预后不良有关
预期目标:在住院期间消除患儿家长焦虑恐惧心理
;护理措施
1.做好入院宣教及病情解释
2.告知询问病情时间,加强与医生沟通
3.向家长介绍本病相关知识,家属有所了解
4.耐心解答家属提出的任何疑问
评价:家长情绪稳定,能够配合治疗。
;总结
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