亚急性甲状腺炎诊治指南.ppt

精选2021版课件无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症中患病率1-23%任何年龄均可发病以30-50岁居多男女之比1:2-15有人也将产后甲状腺炎胺碘酮致甲状腺炎干扰素-α等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺炎精选2021版课件NEnglJMed2003;348:2646-55.胺碘酮致甲状腺炎精选2021版课件临床表现甲状腺肿大50-60%1/3甲状腺持续肿大轻中度弥漫无结节质地较硬无血管杂音无疼痛及触痛精选2021版课件临床表现典型临床经过类似亚急性甲状腺炎的三个阶段*甲状腺毒症期*甲减期40%2-9个月严重程度与TPOAb滴度直接相关甲减期持续6个月以上者成为永久性甲减可能性较大*恢复期50%病人不进入甲减期甲状腺功能直接恢复正常精选2021版课件NEnglJMed2003,348(26):2646-2655亚急性疼痛性甲状腺炎无痛性产后甲状腺炎无痛散发性甲状腺炎典型临床经过精选2021版课件临床表现8%无任何症状10年后约20%存在持续性甲减10%-15%复发少数复发数次精选2021版课件实验室检查131I摄取率甲状腺毒症阶段多＜3%恢复阶段逐渐回升甲状腺激素类似于亚急性甲状腺炎衍变过程甲状腺毒症期血清T3T4增高TSH降低甲减期减低T3T4降低TSH增高恢复期逐渐正常精选2021版课件实验室检查甲状腺自身抗体*诊断时TgAbTPOAb增高50-60%(产后病人达80%)TPOAb增高常更明显较桥本甲状腺炎升高程度低*19%存在阻滞或刺激TSH受体抗体（TRAb-TSAb/TSBAb）与甲状腺功能之间关系不确定精选2021版课件无痛性甲状腺炎TBII与TSAb日本研究无痛性甲状腺炎53例初始TBII阳性15.1%初始TSAb阳性18.9% 初始TBII阳性初始TSAb阳性发生一过性甲减25%33.3%未发生甲减12.5%0ClinEndocrinolMetab.1990Oct;71(4):1051-1055精选2021版课件实验室检查甲状腺球蛋白（Tg）在甲状腺毒症症状出现之前即已明显升高可持续多至2年甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下FANC淋巴细胞浸润精选2021版课件RadioGraphics2001;21:957–964无痛性甲状腺炎组织学图像精选2021版课件治疗甲状腺毒症阶段甲状腺滤泡完整性受到破坏使甲状腺激素溢出至血循环非激素生成过多*避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗精选2021版课件治疗β-受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人临床症状糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程并不能预防甲减的发生一般不主张使用精选2021版课件治疗甲减期一般不需要治疗症状明显或持续时间久可短期小量应用甲状腺激素数月后停用永久性者需终生替代治疗精选2021版课件治疗本病有复发倾向甲状腺自身抗体滴度逐渐升高有发生甲减的潜在危险强调在临床缓解数年内定期监测甲状腺功能精选2021版课件*Thanks《中国甲状腺疾病诊治指南》

中华医学会内分泌学分会精选2021版课件精选2021版课件与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常精选2021版课件实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变精选2021版课件亚急性甲状腺炎典型病程精选2021版课件1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)项目测定值P值ESR(mm/1h)1-7日15-21日组64±3575±30＜0.001TT4(μg/dl)