工伤保险授权委托书模板.docx

工伤保险授权委托书模板

合同编号：__________

甲方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为依法参加工伤保险的用人单位，依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规的规定，为确保甲乙双方在工伤保险方面的权益，经甲乙双方友好协商，特订立本授权委托书。

第一条授权范围

1.甲方授权乙方作为其工伤保险业务的代理服务提供商，代为处理甲方的工伤保险相关事宜。

2.乙方在甲方授权范围内，代表甲方与工伤保险基金管理机关进行业务往来，包括但不限于工伤认定、待遇申报、费用结算等。

3.乙方应确保甲方在工伤保险方面的合法权益不受损害，按照法律法规和政策规定为甲方提供专业、高效的服务。

第二条代理期限

本授权委托书的代理期限自____年__月__日起至____年__月__日止。若双方同意续约，应提前一个月书面通知对方。

第三条必威体育官网网址条款

1.乙方应对在授权范围内获得的甲方商业秘密、个人信息等必威体育官网网址信息予以严格必威体育官网网址，不得泄露给第三方。

2.乙方违反必威体育官网网址义务的，应承担相应的法律责任，赔偿甲方因此遭受的损失。

第四条费用及支付

1.乙方在提供授权服务期间，应向甲方收取人民币【】元作为服务费用。

2.甲方应按照乙方的收费标准，按时足额支付服务费用。

3.费用支付的具体方式、时间由双方另行协商确定。

第五条违约责任

1.甲乙双方应严格遵守本授权委托书的规定，一方违约的，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

2.若乙方未按照法律法规和政策规定履行职责，导致甲方权益受损的，乙方应承担相应的法律责任。

第六条争议解决

本授权委托书履行过程中发生的争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第七条其他约定

1.本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本授权委托书的修改、补充必须采用书面形式，经甲乙双方签字盖章后生效。

3.本授权委托书自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

签订日期：____年__月__日

合同编号：__________

甲方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为依法参加工伤保险制度的雇主，乙方为甲方的雇员，为明确甲乙双方在工伤保险事项上的权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本授权委托书。

第一条授权范围

1.1甲方授权乙方代为办理与工伤保险相关的各项事务，包括但不限于：

（1）申请工伤保险待遇；

（2）提供工伤保险所需的证明材料；

（3）参加工伤保险的相关培训和宣传活动；

（4）与保险公司、劳动保障部门等相关部门的沟通协调。

第二条授权期限

2.1本授权委托书的有效期为____年，自双方签字盖章之日起生效。

2.2授权期限届满后，如双方无异议，本授权委托书自动续约____年。

第三条乙方义务

3.1乙方应认真履行授权范围内的职责，确保工伤保险事务的顺利进行。

3.2乙方应保证提供的证明材料真实、完整、有效，不得有任何虚假陈述。

3.3乙方在授权范围内行事时，应遵守国家法律法规，不得损害甲方的合法权益。

第四条甲方义务

4.1甲方应依法参加工伤保险制度，按时足额缴纳工伤保险费。

4.2甲方应对乙方在授权范围内的行为给予必要的支持和配合。

4.3甲方应对乙方在授权范围内行事产生的费用承担责任。

第五条争议解决

5.1双方在履行本授权委托书过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

5.2如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第六条附则

6.1本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本授权委托书未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。

6.3本授权委托书自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：__________

乙方（签名）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.授权委托书

2.工伤保险条例

3.劳动合同法

4.乙方服务费用明细表

5.授权服务协议

6.必威体育官网网址协议

7.费用支付证明

二、违约行为及认定：

1.乙方未按照法律法规和政策规定履行职责，导致甲方权益受损。

2.乙方泄露甲方商业秘密、个人信息等必威体育官网网址信息。

3.甲方未按时足额支付服务费