抗心绞痛药课件.ppt

心绞痛的概念心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征，是冠心病常见症状。是供应给心肌的血液不能满足心肌需要时，导致心肌缺，代谢变化，心功能障碍，甚至结构破坏的病理状态。（一）冠脉流量绝对不足1.冠状动脉阻塞（coronaryarteryocclusion）1）冠状动脉粥样硬化2）冠状动脉栓塞3）主动脉炎引起的冠状动脉口狭窄4）冠状动脉夹层动脉瘤一、心肌缺血的原因2.冠状动脉痉挛（coronaryarteryspasm）1）诱因激发（剧烈运动、吸烟、强烈精神刺激、过量饮酒）2）植物神经过度紊乱3）血管内皮因子(PGI2/TXA2、NO/ET)平衡失调（二）冠脉流量相对不足1.心肌耗氧量增加1）心肌张力增加2）收缩力增强3）心率加快2.冠状动脉血氧含量减少1）严重贫血2）高山病3）一氧化碳中毒二、心肌缺血的后果（一）对心肌代谢的影响1）有氧代谢障碍LA堆积2）脂肪酸β氧化抑制能量生成减少3）脂肪酸β氧化抑制①FFA②脂酰CoA③肉毒碱CoA（二）血流动力学改变1）心肌收缩功能障碍2）心肌舒张功能障碍结果：①心输出量减少②心源性休克③心力衰竭心脏抗缺血的自身保护一、心脏缺血预适应(preconditioning)1.腺苷2.PGI23.EDRF/NO4.BK5.HSPs心肌缺血的分类一、隐匿性心肌缺血(silentmyocardialischemia)二、心绞痛(anginapectoris)三、心肌梗死(myocardialinfarction)四、缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy)五、猝死型冠心病心绞痛的分型一、劳累型心绞痛1.稳定型心绞痛2.初发型心绞痛3.恶化型心绞痛二、自发性心绞痛1.卧位型心绞痛2.变异型心绞痛3.急性冠脉功能不全4.梗死后心绞痛三、混合性心绞痛心绞痛严重程度的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动轻度受限Ⅲ级：一般体力活动明显受限Ⅳ级：一切体力活动都受限心绞痛发病机制OxygendemandOxygensupply=CoronarybloodflowDiastolictimeVentricularvolumeLVpressureWalltensionHeartrateContractilestateAorticpressureCoronaryvascularresistanceCollateralcirculation药物治疗的目标和原则一、预防和减轻心肌缺血症状二、提高患者生活质量三、改善心肌氧的供需平衡四、改善心肌缺血的病理状态基本药物一、抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷二、硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯三、β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔四、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平五、其它：ACEI、曲美他嗪、吗多明