临床路径管理方法与实现策略.ppt

*;汇报提纲

一、临床路径管理的效果

二、临床路径管理的关键环节和方法

三、临床路径管理的实现策略;医疗效劳质量现状

诊疗工程的选择、使用方式不够科学；

过多强调硬件设施改善和高新技术的应用，根本诊疗

效劳不受关注，医患沟通和人文关心缺乏；

医疗不良事件的预防机制尚未建立；

医疗费用控制存在盲点〔抗生素的使用、进口材料和

药品、手术室药品与材料费用〕

;医疗行为不标准的结果;医院和政府需要探索;;宏观背景;2015年废除“以药补医”是医改的阶段性目标之一。;用总额预付、按病种

、按效劳单元、按人

头等预付方式取代按

工程的后付方式。;10;按病种支付模式对医疗效劳利益攸关方的影响;热点：二级医院的病种支付;临床路径管理作为公立医院改革试点工作的重要任务，是兼顾医疗质量管理和效率管理的质量效益型医疗管理手段，是医院由粗放式管理向专业化、精细化的全面质量管理开展的主要抓手，是推进公立医院改革的重要突破口。;临床路径;;诊疗模式和管理方法的革新;临床路径的应用推广：

世界范围内开展临床路径管理经历了4个阶段：

第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；

第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；

第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；

第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。

;欧洲路径协会(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH)调查，评估了在2004-2005年间应用CP的住院患者占总患者比例：

在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％；

澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；

在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％。

急诊-慢性病外科-内科

住院-门诊

医院-社区〔健康教育、心理干预〕

;19;陈竺、晓伟部长重要批示

陈竺部长：制定标准化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径标准》框架的条件和时机已经成熟。

晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。”

《公立医院改革五项重点工作安排》

2009年公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国102家医院开展试点工作

全国临床路径管理试点工作会议

晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮;试点工作目标

16个省〔市〕，102家医院，112个病种

试点医院遴选原那么：

东中西部，三级和二级医院，工作根底，有较高的积极性

16个公立医院改革国家重点联系城市

组织管理

卫生部和省级卫生行政部门

临床路径技术审核专家组

各试点医院及试点科室

实施步骤

启动、实施、中期评估、总结;成立卫生部临床路径技术审核专家委员会;;

临床路径管理指导原那么

〔卫生部已经发布〕

临床路径管理试点工作方案

〔在全国102家医院试点〕

临床路径管理评价方案

〔作为试点医院的评估方案〕

临床路径管理基线调查分析

〔作为评估的基线数据〕;《临床路径医疗质量管理指南》研讨会;26;卫生部举办第二期临床路径管理试点工作培训班;28;临床路径管理在中国有效吗？;

针对某医院心外科病人较多，手术差异小，医疗费用较高的现状，确定开发单纯型室间隔缺损、房间隔缺损患者实施临床路径，并对实施临床路径管理前后相关结果进行比较分析。研究者根据研究需要随机抽取年实施室间隔缺损修补术患者429人，429名患者均符合病人选择标准，其中,临床路径实施前170人，实施后259人，且都在全麻低温体外循环施行室间隔缺损修补术。

通过对临床路径实施前后病历资料的回忆性调查，对每位患者住院天数、术前、术后天数、ICU住院时间、抗生素的使用数量以及联用情况、检查工程次数等可变工程进行统计比较分析。

;对急性阑尾炎、剖宫产、腹腔镜胆囊手术、成人社区获得性肺炎和小儿肺炎实施临床路径前后的住院费用变化进行研究。

剔除不符合要求的病例：

①住院日缺乏3天或大于15天的病例(从病种的临床角度考虑)；

②医疗或费用记录不全或不准确的病例(如主要诊断、年龄、入院病

情、出院结果、住院天数和住院医疗费用等有缺失项)；

③住院医疗费用合计小于300元或大于1.2万元的病例(目的是排除变异或

合并症)；

④未愈或死