临床误诊 课件.ppt

5．医生的情感、作风和道德（1）情感人们的需要和目的是情感产生的主观原因，情感随时都在影响着医生的临床认识活动。医生的好奇心和惊奇感可以激励医生产生强烈的求知欲，推动他去对病人的症状体征进行认真的观察和思考，去研究相似和相同症状体征间的微小差异及其本质。怀疑感会激发人们去深究释疑，透过现象观察本质，理清究竟，纠正谬误。（2）作风医务人员的作风叫作医疗作风，指医务人员在医疗活动中所表现出的态度和行为。医生要有认真细致、谦虚谨慎的思想作风，若作风粗疏、拒绝批评、自以为是、骄傲自满者，则必然会导致误诊。（3）道德医德作为一种职业道德，会随时直接影响行医过程。良好的医德会促进医疗活动，对其产生积极的影响；不良的医德会产生消极的影响，有碍医疗工作，具体到诊断过程，则会成为误诊的原因之一。6．医生的思维因素（1）固守局部全身的疾病可以在某一局部出现突出的症状体征，局部的疾病也可以引起全身性的病理反应。因此，如果医生的思维过多地集中于局部，面忽略了整体，就必然容易导致误诊。（2）拘泥于现象医生在认识疾病的过程中，往往可以通过对疾病现象的分析研究而捕捉到其本质，在获得了某些方面的经验体会之后，当再次遇到同类现象时，就会不自觉地重复过去的经验体会，满足于已知的现象，不再进行深入的研究，从而形成一种拘泥于现象的思维倾向，容易出现误诊。一．误诊的概念所谓误诊，就是在临床工作中对疾病作出错误诊断或未能全面诊断的现象。二．误诊的分类（一）诊断错误诊断错误包括完全漏诊和完全误诊。完全漏诊和完全误诊包含两种情况：其一，把有病诊断为无病称为完全漏诊，把无病诊断为有病称为完全误诊；其二，把甲病诊断为乙病，就甲病而言，甲病被完全漏诊，就乙病而言，乙病则是完全误诊，如医生因心肌梗塞病人表现有上腹痛、恶心而误认为急性胃炎；心梗被完全漏诊、胃炎被完全误诊。这种完全的漏诊和完全的误诊可统称为完全诊断错误。（二）延误诊断延误诊断是指因各种原因导致的诊断时间的延长，因时间拖延太久，在拟诊过程中所选择的治疗方法不利于疾病的好转，甚至促使其恶化，到最后确定诊断时已经失去了有效的治疗时机，这称为延误诊断。是否为延误诊断，不应以时间的长短为标准，而应当以是否有利于病情的好转或痊愈为标准。（三）漏误诊断漏误诊断是指因各种原因引起的诊断不完全。患者同时患有几种疾病，表现出许多症状和体征，医生只对其中某一种疾病作出了诊断，并给予了相应的治疗，而遗漏了同时存在的其它疾病。有时诊断出的仅是居次要地位的疾病，而占主导地位的疾病却被遗漏。（四）病因判断错误对疾病的病变部位和性质以及疾病的名称作出了正确的诊断，但对其病因却作出了错误的判断。临床上，病因诊断对疾病的治疗和预防具有重要的意义，病因不明会严重影响疾病的治疗效果。（五）疾病性质判断错误对疾病的部位和病因作出了正确的诊断，但对病变局部的病理变化却作出了错误的判断。由于对病变性质判断不符合实际，选择了不恰当的治疗方法，同样会对病人造成不良的后果。三．误诊的判断标准判断某个疾病是否被误诊，也应该象诊断一个疾病一样，有个相对的标准。由于误诊的原因复杂。不仅涉及到医务人员和医疗设备，还有患者及疾病本身的特殊性等诸多因素，所以难以制订一个准确的判定是否误诊的标准，有以下几个相对的标准供参考。（一）误诊发生在诊断过程之后误诊必须是经过医生诊断之后作出的错误结论。患者在受到致病因素作用之后，已经感觉到不适和有了某种疾病的痛苦，求助于医生，并经过医生的诊断，医生对疾病得出的结论与疾病的本质不一致，这才为误诊。另外，在评价是否误诊时，不能强调医院和接诊医生的级别如何，凡是经过医生诊断的，无论医生级别是高是低，医院是大是小，设备条件是优是劣势，只要发生了误诊，都应作为误诊统计。（二）诊断的时间性在判定是否误诊时，既要强调时间性，又不能完全以时间为唯一的标准。临床上通常是将住院病人3日确诊率作为评价诊断水平高低的指标之一，但是急症病人不允许有3天时间等待诊断而不予治疗，总是需要有一个初步的诊断并给相应的治疗。另外，即使是规定了3天诊断率，也并不是说任何疾病在3天之内的确诊都是正确的、合理的。3日确诊率只能作为评价诊断水平高低的一项指标，而不是判定误诊与否的指标。（三）误诊导致误治只要因为诊断本身原因导致了误治，并且造成了不良的后果，或者由此而给病人增加了痛苦，不利于病情好转者，无论其时间长短，都应当看作是误诊。（四）误诊未误治临床诊