心血管系统疾病（病理学课件）.pptx

动脉粥样硬化;;;教学分析;课前学习检查;任务一：AS的病因和发病机制;请同学叙述AS的病因。;动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：是指与血脂异常及血

管壁成分改变有关的动脉性疾病。

基本病变：大、中动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样

斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。

临床：多见于中老年人，以40～50岁发展最快。

动脉硬化症：泛指动脉壁增厚、失去弹性、硬化性的疾病，包括

AS、细动脉硬化、动脉中膜钙化。;病理学;病理学;病理学;病理学;病理学;病理学;病理学;病理学;头脑风暴;病理学;请同学叙述AS的基本病理过程分期及继发性病变有哪些。

;好发部位：AS好发于大、中动脉。

AS的基本病理变化过程分为：

脂纹期、

纤维斑块期、

粥样斑块期、

继发性病变（斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉

瘤形成）。;肉眼观察：点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内

膜的病灶。

光镜观察：病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。;脂斑、脂纹—红色箭头;病理学;课堂互动—辨识病理切片;课堂互动—辨识病理切片;由脂纹发展而来。

肉眼观察：内膜面散在不规则隆起的斑块，颜色从浅黄或

灰黄色变为瓷白色。

光镜观察：①表层为厚薄不一纤维帽：由大量胶原纤维、

SMC等构成，胶原纤维可发生玻璃样变性；

②下方为数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞

外基质及炎细胞等。;脂斑、脂纹—蓝色箭头;课堂互动—辨识大体标本;纤维斑块;病理学;纤维斑块光镜观察;由纤维斑块深层细胞坏死发展而来，是AS的典型病变。

肉眼观察：内膜面可见灰黄色隆起斑块，且向深部压迫中膜。

切面，斑块表面为白色质硬物质，深部为黄色质软

的粥糜样物质。

光镜观察：①表面为玻璃样变的纤维帽；

②深层为不定型坏死崩解产物、胆固醇结晶、钙盐

沉积；

③底部和边缘为少量肉芽组织，少量泡沫细胞和淋

巴细胞等。;病理学;粥样??块大体标本;病理学;粥样斑块;（1）斑块内出血：斑块内毛细血管破裂→血肿→管腔闭塞。

（2）斑块破裂。

（3）血栓形成：心血管内膜损伤→附壁血栓。

（4）钙化：粥样斑块坏死灶内钙盐沉积→管壁变硬、变脆。

（5）动脉瘤：血管中膜平滑肌压迫性萎缩→动脉瘤。;病理学;病理学;钙化;病理学;任务三：重要器官的AS;（一）主动脉粥样硬化;病理学;病理学;部位：最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动

脉和Willis环。

病理变化：节段性内膜增厚，管弯，壁硬，腔狭甚闭塞。

后果：脑萎缩、脑梗死（脑软化）、脑出血等。;课堂互动—辨识脑动脉的AS;课堂互动—辨识脑动脉的AS;3.肾动脉粥样硬化;4.四肢动脉粥样硬化;病理学;病理变化：斑块致管腔狭窄甚至阻塞。

后果：剧烈腹痛、腹胀和发热等症状。

严重者肠梗死、麻痹性肠梗阻、休克等。;病理学;部位：在冠状血管近侧端分支开口处重，左前降支右主干

左主干或左旋支后降支。

性别：男女。

病理变化：斑块多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑块

多呈新月形，偏心位，使管腔呈不同程度狭窄。

根据管腔狭窄程度分级：Ⅰ级：≥25%

II级：26%～50%

III级：51%～75%

IV级：≥76%;病理学;课堂互动—辨识病理切片;自学：冠心病的概述;1.心绞痛

2.心肌梗死

3.心肌纤维化

4.冠状动脉性猝死;患者，男，60岁，心前区剧烈疼痛3小时。患者有心绞痛病史2年，3小时前无诱因突发心前区剧烈疼痛，往左肩及左手部放射。硝酸甘油舌下含服疼痛缓解不明显，随来急诊。在连接心电仪时，患者突然四肢抽搐，意识丧失，小便失禁，抢救无效死