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常用肝功能指标解读ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

肝脏主要功能ü代谢功能：ü排泄功能：ü解毒功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等如胆红素及某些染料排泄如对各种毒物、化合物降解ü凝血因子生成：凝血因子、纤溶物抑制因子的生成及清除

胆红素代谢ü胆红素的来源ü胆红素的运输ü胆红素被肝细胞摄取ü胆红素的结合ü胆红素的排泄

胆红素来源?衰老红细胞：红细胞寿命为120天占80-85%.?未成熟红细胞：占10-15%.?其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.

胆红素的运输?游离胆红素特点：1）未与葡萄糖醛酸相结合2）不溶于水3）对磷脂生物膜有毒性?运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白－胆红素复合物，运输至肝细胞

胆红素的摄取?肝细胞微突摄取血中非结合胆红素?将白蛋白与胆红素分离?胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。

胆红素的结合?葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶?其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.?结合胆红素特性：1.溶于水2.对磷脂细胞膜无毒性3.可从尿中排出

胆红素排泄结合胆红素→高尔基器→毛细胆管微突→细胆管、胆管→回肠下段至结肠→氧化→尿胆素→粪胆素→尿胆原重吸收→门静脉→肝→结合胆红素→胆汁→肠道↘肾→尿胆原→尿胆素

胆红素?程度：隐性黄疸：SB17.1，34.2umol/L轻度黄疸：SB34.2—171umol/L中度黄疸：SB171—342umol/L重度黄疸：SB342umol/L

胆红素从程度到病因溶血性黄疸:＜85.5umol/L直接胆红素／总胆红素＜20％肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L,一般＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％胆汁淤滞性黄疸：＞171umol/L,一般＜340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。

胆红素?类型与疾病非结合胆红素：溶血，先天性黄疸结合胆红素：胆汁淤滞性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸

尿胆红素正常人：阴性阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome

尿胆原正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻溶血性贫血

尿胆原?尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸长期服用抗生素

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量↓。常见：肝衰竭重症慢性肝炎肝硬化肝癌3）球蛋白升高：慢性肝病主要为?-球蛋白

关于蛋白测定白蛋白低下时要排除下列因素：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病、肾病综合症等蛋白尿?-球蛋白升高主要见于：1.慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等2.结缔组织病：狼疮等3.M球蛋白血症：骨髓瘤

血清蛋白电泳ü原理:碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动,分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同,依次为白蛋白、?球蛋白、?球蛋白、?球蛋12白和?-球蛋白。ü临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、??球蛋白均下降，?-球蛋白可1、2升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。

血清前白蛋白ü电泳时位于白蛋白之前ü分子量小，约6万，半衰期短ü测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法ü临床意义类似白蛋白ü具有敏感、特异性差的特点ü常用来评估治疗效果

血清转氨酶ü转氨酶是?-氨基酸的氨基转移到?-酮酸酮基上的一种酶ü用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)

血清转氨酶ALT：存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。

血清转氨酶?ALT：存在于肝细胞胞浆内，高于血清100倍→敏感?AST：存在于肝细胞的线粒体内→不敏感

血清转氨酶临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高2）重型肝炎时，有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有AST、ALT升高