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成人手足口病并发多形红斑1例

【摘要】报道1例青年男性成人手足口病并发多形红斑患者的诊治过程，该病

例临床相对少见，且皮疹多不典型，易误诊、漏诊，希望通过该病例提高全科医

师对该病的认识，及时干预，改善患者预后。

【关键词】手足口病；成人；多形红斑；肠道病毒属

单纯疱疹病毒、菌、真菌、支原体以及药物等均可诱发多形红斑，但肠道

病毒感染引起的多形红斑少见[1-2]o报道1例成人手足口病合并多形红斑患

者的诊治过程，旨在引起基层全科医师对类似皮损的重视，并为此类疾病的诊治

提供参考。

一、病例资料

患者男，35岁，因“发热5d,面颈、臀背、手足非典型靶形红斑2d于2

022年9月12日至广东医科大学附属阳江医院门诊就诊。患者5d前无明显诱因

出现发热，最高体温达39.3°C，伴肢体乏力，发热门诊考虑诊断为“上呼吸道

感染，予头泡丙烯分散片及对症治疗药物，病情无明显缓解；2d前发现足底

出现散在非典型靶形红斑，自觉轻度麻木、瘙痒及疼痛，红斑压之褪色伴压痛，

逐渐扩散至面颈、臀背、手足，麻木、瘙痒及疼痛感显著，我院门诊以“多形红

斑收治。无头痛、头晕及心悸、呕吐等症状。近期有手足口病患儿接触史。无

用药史。

体格检查：各系统检查未见异常。皮肤专科查体：面颈、臀背、手足见散在

分布粟粒至鹤鹑蛋大小非典型靶形红斑，部分融合，边界清楚（图1）,压之褪

色，皮温无升高，有明显压痛。全身未见鳞屑、糜烂、溃疡等继发皮损，口腔、

黏膜、甲未受累。

图1手足口病并发多形红斑患者身体各部位红斑图1A示双足散在非典型靶形红斑;图1B示双手散在非典型靶形红斑;图1C示背

部散在分布非典型靶形红斑;图1D示左前臂典型靶形红斑

实验室及辅助检查：外周血检查示白胞总数（WBC）、中性粒胞计数、C

反应蛋白（CRP）水平均明显增高，余未见明显异常；疱液、咽拭子手足口病相

关病毒核酸检测结果示肠道病毒通用型（EV-RNA）阳性，肠道病毒71型（ent

erovirs71,EV71）和柯萨奇病毒A组16型（coxsackievirsgropAty

pel6,CA16）阴性。单纯疱疹病毒IgM抗体阴性，余辅助检查未见明显异常。

皮肤镜检查示淡红色背景下可见中央一褐色斑片，边缘见点状、短线状血管

（图2）。皮损组织病理检查结果示表皮融合性角化不全，灶性坏死，棘层海绵

水肿，灶性基底胞空泡变性：真皮浅层血管周围淋巴胞、组织胞及散在中

性粒胞、少许嗜酸粒胞浸润（图3）。

图2手足口病并发多形红斑患者皮肤镜检查示淡红色背景下见中央一褐色斑片，边缘

见点状、短线状血管图3手足口病并发多形红斑患者皮损组织病理检查结果示表

皮融合性角化不全、灶性坏死，棘层海绵水肿；真皮浅层血管周围淋巴胞、组织胞及

散在中性粒胞、少许嗜酸粒胞浸润（HE染色X150）

诊断：成人手足口病；多形红斑。治疗：予口服泛昔洛韦（1片/次、3次/

d）、地氯雷他定片、静脉用地塞米松、葡萄糖酸钙及外用糠酸莫米松乳膏等治

疗，1周后皮疹基本消退（图4A）,疼痛较前减轻，局部遗留少许色素沉着。患

者出院后定期复诊，无再发皮疹，2个月后门诊随诊出现甲改变（甲脱落和Bea

线）（图4B）o

图4A手足口病并发多形红斑患者治疗1周后双手靶形红斑

基本消退图4B手足口病并发多形红斑患者治疗2个月

后患者甲脱落和Beau线

二、讨论

手足口病（hand-foot-mothdisease,HFMD）是一种主要由肠道病毒感

染引起的急性和高度传染性的病毒性疾病，现已发现超过30种手足口病的致病

病毒，其中CA16和EV71多见，多见于5岁以下儿童，成人少见，多数呈良性过

程，具有自限性［3-5］。目前认为发生成人手足口病主要原因是压力大、精神

紧张、疲劳及营养不良等原因导致自身免疫力低下的同时与手足口病患者密切接

触［6］o近年来，成人手足口病发病呈递升趋势，临床特点为症状较轻、临床

表现不典型（范围更广、形态与部位多样），但需警惕有无严重并发症（如无菌

性脑膜炎、脑膜脑炎等）［7］。

本例患者病前有手足口病患儿接触史，病程中表现为发热、非典型靶形红斑,

肠道病毒通用型核酸检测阳性及抗病毒治疗病情好转，依据2018年版《手足口

病诊疗指南