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内科住院患者静脉血栓栓塞症预防

的中国专家建议

一、概述

㈠相关定义

静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症

(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同

作用的全身性疾病。无诱因发病者称特发性VTE，其防治有一定的特殊性。

DVT约占VTE的2/3，指血液在深静脉内异常的凝结，导致静脉回流障

碍的病症。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢

体水肿。发生腘静脉以上部位的近端DVT是肺栓塞栓子的重要来源。

PTE约占VTE的1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其

分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE

可发生低血压、休克甚至猝死。

㈡内科住院患者VTE的患病率与危险因素

⒈内科住院患者VTE的患病率

病理资料显示，综合医院死于PTE的患者的3/4为内科疾病。国外几个

大规模临床研究资料显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患

病率可达4.96%～14.9%。在危重患者中VTE患病率更高：重症监护病房（ICU）

患者VTE患病率为28%～33%；急性心肌梗死（AMI）患者为22%；慢性心衰

患者为26%；急性脑卒中偏瘫患者高达30%～50%。癌症患者发生VTE的风险

较非癌症患者至少增加6倍。

我国的流行病学资料显示，在ICU患者、脑卒中患者及心血管病患者中

VTE患病率分别为27.0%、21.7%、4.0%。老年患者为VTE的高危人群，其中

呼吸衰竭、接受机械通气、急性脑梗死和急性感染性病VTE患病率为14.3%～

23.5%，有VTE病史、静脉曲张、中心静脉置管和永久起搏器置入患者VTE

患病率更高(17.6%～34.8%)。我国VTE高危的内科住院患者接受VTE预防性

治疗的比率仅13%，远低于国外的报道。

⒉内科住院患者发生VTE的危险因素

⑴导致急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力

衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限≥3d的情况。

⑵基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、

偏瘫、高龄（≥75岁）、慢性肺部疾病、糖尿病、胶原血管病及易栓症等。

⑶能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿

瘤治疗、永久性起搏器置入、糖皮质激素类药物治疗。合并两项以上危险因

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素的患者发生VTE的风险更高。

㈢内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价

⒈机械性预防措施：包括应用分级加压弹力袜、间歇充气加压泵和足底

静脉泵。其疗效尚缺乏大规模随机对照研究，但联用两种措施效果优于单用。

⒉低剂量普通肝素（LDUH）：LDUH皮下注射可以预防VTE。有研究证实，

使用LDUH明显降低了无症状DVT的患病率。但住院病死率的差异与对照组无

统计学意义。

⒊低分子普通肝素（LMWH）：LMWH皮下注射预防内科住院患者

VTE效果明显。由于LMWH的疗效不亚于LDUH，并且其生物利用度更好，

蛋白结合率更低，不良发应更少，加之不需要监测凝血指标，应用简便易行，

有更广泛的应用前景。

⒋维生素K拮抗剂（华法林）：有研究显示低剂量华法林降低有症状的

VTE患病率优于安慰剂，但以华法林预防内科住院患者VTE效果的研究较

少。

5.磺达肝癸钠：临床研究证实该药可有效预防内科住院患者VTE的发

生。

二、预防性治疗的指征与方法

㈠需要进行VTE预防性治疗的内科住院患者

根据VTE风险评估，建议对下列内科住院患者进行VTE预防性治疗：

40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3d，同时合并下列病症或者危险

因素之一：呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力衰竭（NYHA