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第十七章咽科病人的护理眼耳鼻咽喉口腔科护理学

第十七章学习目标慢性咽炎的病因和发病机制、护理评估、治疗要点和护理措施扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻咽癌病人的病因和发病机制及健康教育扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻咽癌病人的身体状况评估、治疗要点和护理措施；扁桃体切除术后的护理措施及鼻咽癌放疗后的并发症了解熟悉掌握

第一节慢性咽炎病人的护理慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。分类慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性萎缩性咽炎

护理评估

主要护理措施咽部疼痛的护理慢性单纯性咽炎：用复方硼砂液、呋喃西林溶液、2﹪硼酸液含嗽或以碘喉片、薄荷喉片及其他中成药含片含服。慢性肥厚性咽炎：除了上述方法处理外，可用10﹪～20﹪硝酸银溶液烧灼增生的淋巴滤泡，亦可用激光、冷冻或电凝固法治疗。慢性萎缩性咽炎与干燥性咽炎：可用2﹪碘甘油涂抹咽部，以改善局部血液循环，促进腺体分泌，减轻干燥不适症状，同时可服用VitA、VitB2、VitC、VitE，促进黏膜上皮生长。

第二节扁桃体炎病人的护理扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

护理评估

护理评估急性扁桃炎扁桃体周围脓肿

主要护理措施扁桃体切除术后出血的护理保持正确卧位：全麻未醒者采取侧卧位，头偏向一侧，局麻或全麻清醒后取半坐卧位。密切观察出血情况：注意病人唾液中的含血量，若不断有鲜血吐出，则为术后出血。全麻未醒者，如有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快等应考虑有出血的可能，应立即通知医生处理。术后遵医嘱使用止血剂。加强饮食护理：局麻术后4小时或全麻清醒后吞咽动作恢复，且无出血者，可进食冷流质。第2天有白膜长出后可改半流。10天内忌粗硬、过热食物，以免损伤创面而继发出血。

第三节阻塞性睡眠呼吸暂停病人的护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。患者在夜间7小时的睡眠中，呼吸暂停30次以上，每次气流中断时间为10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降≥4%，或呼吸暂停低通气指数（既平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。

护理评估健康史如上呼吸道的狭窄，肥胖、甲状腺功能低下、老年性变化、有无全身性疾病症状打鼾与呼吸暂停交替出现白天可有晨起头痛、倦怠、过度嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、工作效率下降可有情绪和行为的变化睡眠时打鼾、频繁的呼吸暂停、张口呼吸、躁动、多梦、梦游、遗尿、阳痿等可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等

主要护理措施气体交换障碍的护理调整睡眠姿势：建议病人尽量采取侧卧位或半坐卧位，以减轻软腭及舌根后坠时阻塞气道，从而减轻呼吸暂停症状。睡前用舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸，必要时低流量吸氧。减肥控制饮食，戒烟酒，适量运动，辅以中医中药疗法，体重减轻可以在一定程度上缓解OSAHS症状。

主要护理措施睡眠型态紊乱的护理药物治疗对症状轻的病人，睡前服用抗抑郁药普罗替林5～30mg，注意并发症。改善休息环境，以利于睡眠和减少对其他人的影响。做好心理护理，消除病人紧张情绪，保持良好心理状态，积极配合治疗。

主要护理措施呼吸骤停的护理睡前、晨起前测量血压，术前尽量控制血压在正常范围。夜间应加强巡视，密切观察病人入睡后的呼吸和神态的变化，特别是凌晨4～8时血压的变化，因这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死。夜间持续低流量给氧，纠正严重低氧血症和高碳酸血症，减轻病人缺氧症状。密切观察呼吸困难的症状和体征，必要时持续心电监护，同时备好抢救用物。

第四节鼻咽癌病人的护理鼻咽癌是我国高发肿瘤之一。我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2～3倍；40～50岁为高发年龄组。鼻咽癌的发病率据国内各地统计，为头颈部肿瘤之首，占全身恶性肿瘤的30.47％；占头颈部肿瘤的78.08％；占上呼吸道肿瘤的92.99％。

护理评估健康史家族发病情况、生活习惯及生活的环境症状耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液颈部淋巴结肿大鼻部症状：回缩涕中带血/擤出涕中带血头痛：压迫血管/侵犯脑神经脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等远处转移：肺、肝、骨

主要护理措施健康教育指导就医:如出现颈部肿块、剧烈头痛、回吸血涕、耳鸣耳聋等症状之一者，应及早到医院就诊。向病人说明鼻咽癌对放疗较为敏感，疗效亦较好，应及时接受治疗。筛查:对有家族遗传史者，应及早定期进行有关鼻咽癌的筛查，如免疫学检查、鼻咽部检查等。放射治疗中，注意骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩